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青光眼疾病本身可能會引起白內障。因為青光眼是高眼壓狀態,可以引起晶狀體的營養、代謝受到障礙,受到障礙之後晶體的皮質就會混濁,從而形成白內障。所以青光眼本身就能引起白內障,而不是手術會引起白內障,只是手術可能會 加劇白內障。因為經過手術之後,病人眼內的環境會有改變,可以使晶體營養和代謝進一步受到影響,所以白內障出現會更為明顯,然後導致視力下降,此種情況臨床上經常碰到。白內障現在的手術技術非常成熟,發生白內障後也不必著急。因為可以青光眼治好以後,再進行白內障手術,一樣可以獲得較好的效果,視力能夠恢復。但是如果青光眼沒有控制,即使進行白內障手術,視力也不會恢復。所以青光眼手術雖然會引起白內障加劇,但是可以不用擔心。
閉角型青光眼建議到專業的眼科機構去判斷,到眼科機構後測眼壓,如果發現眼壓高就要分型,眼壓高的青光眼是急性閉角型還是開角型。目前使用的房角鏡、前期的OCT、UBM都是專業的眼科檢查,用來分辨是不是急性閉角型青光眼。如果房角堵塞,很可能是閉角型青光眼。如果日常生活中在家裡面判斷,這種判斷是大概的,不是很準確。比如急性閉角型青光眼很多發生在一些中老年女性,如果發生眼壓高,大多數是急性閉角型青光眼。若家裡邊有人診斷過青光眼,發生閉角型青光眼的幾率較大。如果眼睛脹痛,可以觸摸自己的眼球,一般急性閉角型青光眼發生較快,且症狀較重。如果上午眼球軟軟的,下午或者晚上眼球變得硬邦邦,這時要擔心是不是發生急性閉角型青光眼。
原發性閉角型青光眼由於周邊虹膜阻塞小梁網或與小梁網發生永久性粘連,房水外流受阻引起眼壓升高的青光眼。患者具有房角狹窄,周邊虹膜易與小梁網接觸的解剖特徵。閉角型青光眼根據其臨床過程分為急性和慢性兩個亞型。原發性閉角型青光眼多為表現為慢性發展過程,僅約30%的患者表現為急性發展過程,以41歲以上的女性多見,而繼發性閉角型青光眼患者多表現為急性發展過程。
從教科書定義來講,青光眼是一種不可逆的致盲性眼病。青光眼在全世界也非常重要的一種致盲性眼病,全世界大概有6000多萬的青光眼患者,由青光眼造成的失明也各個國家公共衛生的重大問題。但是隨著現在治療水平的提高,抗青光眼藥物的種類越來越多,效果越來越好。抗青光眼手術的種類也越來越多,效果越來越好。所以現在當人被確診為青光眼的時候,基本上不會跟患者談失明的問題,因為失明確實已經比較少了。只要患者能夠及時的發現青光眼,能夠配合醫生進行很好的治療,失明的情況是較少發生的。一般來說有幾種類型很難控制會發生失明,通常如下:1、發作兇險的閉角型青光眼;2、新生血管性青光眼;3、外傷原因、特殊原因造成的青光眼。這些在治療上是很困難的,有會造成失明的可能性。總體來說,現在青光眼失明的人已經越來越少了。
青光眼性視神經萎縮的症狀與一般視神經萎縮相比有特徵性改變,因為它由青光眼引起,所以除了眼壓,也有個別眼壓不高的,還有眼底視神經乳頭,就是杯盤比,視乳頭視盤與視杯的比例越來越大。還有一個很重要特徵就是視野缺損,視野缺損早期一般叫鼻 側階梯或者旁中心暗點,視野缺損連逐漸接在一起、擴大,最後也向心性縮小呈管狀視野。現在還有一種新的機器叫OCT,光相干斷層掃描,該儀器對於診斷青光眼視神經萎縮也有價值。比如正常視盤周圍神經纖維層厚度是100-110微米,可能因為青光眼造成某個象限或者整個全象限都變薄,變成60微米、70微米、50微米。總體而言,青光眼視神經萎縮就是因為青光眼眼壓高為主,造成的青光眼視神經病變的一系列特徵。這些都要通過相關儀器設備,也包括醫生的經驗最終確認,鑑別是因為青光眼造成,還是因為非青光眼造成。如果是青光眼所造成,要引起醫生的高度警惕,一定要採取合理的降低眼壓的措施,使其不再繼續萎縮,保持患者有較長時間或者很久的光明。
青光眼遺傳傾向已被證實,但不完全是每一代都一定要遺傳。有人這一代可能沒有出現任何青光眼病人,下一代也許會出現,也可以攜帶有異常基因。還有的人是基因有變異,然後發生青光眼。如果家族中有人有青光眼,後代一定要高度注意,及時地到醫院裡做篩查,看有沒有發生青光眼情況。如果這一代沒有發生,下一代也要重視,並不一定每一代每個人必須發生遺傳,遺傳有一定規律性,但不是每一代人必須發生。
24小時眼壓監測目前的標準,基本從零點開始,2小時1次,24小時測12次。之所以測眼壓,是因為部分比較隱匿的青光眼,白天測眼壓一直在正常範圍或者稍微高一點,但是病人偏偏出現青光眼的典型的視功能損害或者視野缺損,這時候需要進行24小時眼壓檢測。其意義在於部分人可能在白天眼壓並沒 有高,但是在晚上可能在凌晨2-3點或者4-5點鐘可能會出現高峰,高到27-28mmHg甚至30mmHg多。另外,需要觀察24小時的眼壓有沒有波動,雖然眼壓可能不太高,在21-22mmHg的這個範圍內,但某個情況下,可出現11-12mmHg的眼壓,眼壓波動超過8mmHg,對青光眼的診斷也是有意義的,以及青光眼術後效果的判斷也都是有幫助的。
急性閉角型青光眼主要是因為先天解剖結構異常,比如前房比較淺、房角閉塞、晶狀體虹膜隔前移等導致房水流動不暢,引起眼內壓升高導致。在上述解剖結構異常基礎上,如果情緒激動或者長時間在黑暗屋子裡面呆太久、長時間埋頭 ,可能導致青光眼突然發作,引起眼睛脹痛、視物模糊、看東西有虹視等症狀。
先天性青光眼是青光眼類型中比較特殊的一類。青光眼是全球第一位不可逆的致盲眼病。有些會發生在兒童或者青少年身上,早期表現為角膜比較大、眼壓升高,給予降眼壓藥物具備一定的效果,可起到部分降眼壓的作用。如常用的前列腺素類或者β受體阻滯劑類的眼藥水會給予患者一定的幫助。但是如果眼壓不能夠控制在目標眼壓的範圍內,大多數的兒童可能仍然需要進行抗青光眼的手術治療,來保護眼睛、控制眼壓、保護視神經。
眼科領域青光眼不談治癒,如糖尿病、高血壓都不存在治癒的問題,比如已經確診是高血壓,不可能用三週藥或者半年以後高血壓好,終身都是高血壓,青光眼也是。一旦診斷青光眼,無法治癒,通過藥物、激光或者手術把眼壓控制合理,使視功能最好不損害或者損害的進程減慢。有的病人青光眼以後,依從性很好,通過藥物治療、手術治療,20-30年、40-50年甚至終身都可以維持有用的視力。所以一般情況下,如果有的大夫說能治癒青光眼,則屬於誇大其詞,實際上並不可信。需要把他眼壓降到合理,使其視神經不再損害。