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一般上消化道出血出血量超過50-100ml時,患者可出現黑便,主要是由於血中三價鐵離子在胃酸、胃蛋白酶作用下被還原成二價鐵離子,以及與腸道內硫化物結合形成硫化亞鐵,從而使大便呈現黑色。黑便一般可表現為便質 比較稀薄、不成形,柏油樣亮黑色糞便,一般提示出血量超過50-100ml。
上消化道出血患者的糞便可呈現黑色柏油樣便、暗紅色血便或紅色鮮血便。如果上消化道出血較快,整個腸道蠕動快,會出現暗紅色血便,否則更多見黑便。主要是由於上消化道出血後,血液在胃酸和胃蛋白 酶作用下,三價鐵離子被還原成二價鐵離子,與腸道內硫化物結合形成硫化亞鐵,使糞便呈現黑色。通常糞質比較稀薄、不成形,類似於柏油樣亮黑色,提示存在上消化道出血。
上消化道出血有創治療可以首選急診胃鏡治療,藥物治療應該首選質子泵抑制劑,即PPI類藥物進行治療。上消化道出血後,需要患者暫停經口進食、進水,靜脈或者口服使用質子泵抑制劑或者H2受體拮抗劑,主要是為改變胃腸道內pH值,抑制胃酸分泌。因為當pH值<5.0 時,在胃腸道內新鮮形成的血凝塊會被迅速分解,而當pH值>6.0時,血小板聚集功能以及凝血功能會達到最大程度。所以在消化道出血急性期,需要通過使用質子泵抑制劑或者H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌,減少對胃黏膜損傷,改變胃腸道pH值,增加止血效果。
上消化道出血的部位是屈氏韌帶以上部位,包括食道、胃、十二指腸、膽道、胰腺等部位出血。上消化道出血常見病因包括消化性潰瘍,如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍,以及肝硬化和門脈高壓疾病導致的門脈高壓性胃病、食管-胃底靜脈曲張破裂出血等。
上消化出血病因診斷的最佳檢查方法,首選急診內鏡即急診胃鏡。可以迅速幫助明確消化道出血的病因,如可以觀察是否有潰瘍、胃黏膜糜爛、出血、腫瘤、食管-胃底靜脈曲張破裂出血等情況。同時是非常好的治療手段,通過在內鏡下噴灑藥物或使用鈦夾,有助於控制上消化道出血。
上消化道出血主要的特徵和表現為嘔血或者黑便。上消化道出血包括食道出血、胃出血及十二指腸出血。如果患者患有食管的腫瘤、胃體的腫瘤,就會導致上消化道出血。其他還包括胃潰瘍、急性胃黏膜損傷、肝病的患者出現食管-胃底靜脈曲張破裂出血以及賁門撕裂,這些都為常見的上消化出血的原因,少見的原因包括膽道出血等。少數患者因凝血功能障礙所致上消化道出血,比如血友病或者肝硬化的患者,因為患者的凝血因子活動度下降,或者血液病的患者血小板數量較低,而導致自發性的消化道出血,也是一大類消化道出血的原因。具體上消化道出血的特徵表現如下: