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經常血糖低不一定是糖尿病,經常血糖低是否是糖尿病困擾很多臨床醫務工作者和很多患者。很多糖尿病患者在早期時以低血糖為表現,因為糖尿病患者的病因是胰島素分泌高峰延遲。很多患者出現胰島素分泌高峰延遲時,在下一餐前出現低血糖症狀。如果患者經常出現低血糖症狀,需要做葡萄糖耐量試驗以明確患者是否存在糖尿病診斷。在做葡萄糖耐量試驗之後會了解患者的血糖情況,如果患者餐後一小時血糖≥10.0mmol,餐後兩小時血糖≥11.1mmol/L,則可能需要警惕是否存在糖尿病。
首先要了解低血糖的主要表現,首先是一般症狀,患者出現出汗、手抖、心悸、飢餓、焦慮、緊張、軟弱無力、面色蒼白、流涎、肢體震顫,血壓輕度升高;其次可出現神經症狀,輕者精神不集中、頭暈、遲鈍、視物不清、步態不穩,可出現幻覺、躁動等,嚴重患者可以出現神志不清,舞 蹈樣動作乃至昏迷,血壓下降。這種情況下,對於輕的患者一般進食糖果、糕點、糖水或者含糖飲料就可以緩解,對於低血糖昏迷者需要送至醫院積極搶救。
糖尿病人血裡的葡萄糖水平高,稱為糖尿病患者。糖尿病人血糖高,但是其也容易出現低血糖。實際上糖尿病人的表現是因為調節功能差,體內在進行低血糖和高血糖應調節,把血糖維持在正常範圍。比如空腹血糖在3.9-6.1mmol/L之間,糖尿病人要控制在7mmol/L以下,餐後血糖要控制在6-9mmol/L,小於10mmol/L。但是因為糖尿病人用胰島素、吃藥,容易出現低血糖,比如胰島素用多,打了胰島素以後沒有吃飯或者吃飯吃的少,或者今天運動,如果藥吃的多或者今天吃的少,活動量較多、緊張、情緒波動,都會出現低血糖。實際上糖尿病人得糖尿病,是因為體內調節血糖的能力較低。胰島素是降血糖的,如果血糖低時,胰島素就不再分泌,甚至會分泌胰高血糖素進行調節。但是糖尿病人調節功能差,就與血壓一樣。實際上正常人血壓不斷在較小的範圍內,而高血壓有時也會出現低血壓。
血糖主要供給機體能量,低血糖時以機體能量缺乏為首要表現,可出現乏力、頭暈、大汗、心慌等症狀,嚴重者可出現昏迷。若小兒低血糖時,因無典型症狀,加之表達能力欠缺,一旦發病,相對成人較為危險。日常可通過積極觀察判斷,若新生兒、嬰兒相對既往狀態精神較差、嗜睡,或幼兒 、兒童表現為汗多,訴心慌、頭暈、乏力等不適症狀,需警惕低血糖發生。
女性出現血糖降低時,需要使用含糖的食物。特別是能夠直接補充的葡萄糖漿、葡萄糖粉。在進食蔗糖的時候,身體內部也能進行分解形成葡萄糖補充血糖的水平,使低血糖得到糾正。對於所有患者,進食糖類的食物都是最直接改善低血 糖的方法。尤其是女性,如果是出現輕微低血糖,可以食用含有葡萄糖、果糖或者蔗糖的甜點、飲料或者是白糖水、葡萄糖水進行口服,也利於低血糖得到糾正。處在血糖臨界值且已經出現嚴重飢餓感的朋友,儘管不是真正意義上的低血糖,也建議進食含糖的食物,包括含有澱粉主食、少量的甜餅乾或者是小糖果,可以快速糾正低血糖相關的症狀。
糖尿病患者除了最基本的生活方式干預,藥物干預也非常重要。糖尿病患者的藥物分很多種,最常見的是分為兩大類,一類是口服降糖藥,一類是胰島素。在口服降糖藥當中,最基本的藥物是二甲雙胍,是所有沒有禁忌症患者首選的藥物,二甲雙胍有不同劑型,包括二甲雙胍普通片、二甲雙胍緩釋片和二 甲雙胍腸溶片,不管是哪種類型的二甲雙胍,功效都是增加外周組織對於葡萄糖的利用,從而調控機體的血糖水平。二甲雙胍腸溶片因為是特殊劑型,藥物崩解不是在胃裡,而是在腸道,從而可以減少消化道症狀,如胃痛、噁心,對於調控血糖的作用和普通片、緩釋片一樣。因此,二甲雙胍無論是普通片、腸溶片還是緩釋片,功效皆相同,但如果本身存在胃腸道不適,或本身有胃腸道疾病,可以選擇腸溶片,可以減少胃腸道的不良反應。