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甲狀腺是身體的內分泌腺位於頸前,甲狀腺腫大可以是生理性的,也可以是病理性的。生理性的,比如在青春發育期有些女孩子甲狀腺會有輕微腫大,只要不影響甲狀腺功能沒有出現問題,就可以不用管,動態觀察。但是病理性腫大是需要關注的,病理性甲狀腺腫大比如缺碘,以前 的地方性甲狀腺腫現在比較少見,是其中的一種因素要補充碘,是合成甲狀腺素的原料,甲狀腺素合成充足了以後甲功正常缺碘狀況改善,甲狀腺腫也會消退。其他原因比如甲減造成的甲狀腺腫,或者甲亢造成甲狀腺腫,要根據原發病的情況來治療,甲狀腺腫隨著原發病的控制或會改善或者好轉的。
甲狀腺腫一定要先分析其來源,如果是青春期或者孕產期的單純性甲狀腺腫,一般不嚴重。因為這種特殊時期機體對甲狀腺激素的需求量增加,甲狀腺會代償性的增大引起甲狀腺腫,生活中多進食含碘豐富的食品就可以,比如海產品。如果甲狀腺腫考慮是甲亢引起的甲腫,就需要應用抗甲亢藥物進行控制。如果甲腫是由於橋本氏甲狀腺炎引起的甲腫,通過定期複查,如果發現有甲減存在,外源性補充甲狀腺激素進行治療。如果甲狀腺腫其中發現有甲狀腺腫物,甚至是腫瘤產生,這種情況要積極的鑑別其良性和惡性。如果是良性甲狀腺腫物,一定要定期複查;如果考慮惡性甲狀腺腫物,要積極進行手術治療,後續再配合甲狀腺激素的反饋抑制治療,控制甲狀腺腫物。
甲狀腺腫大分Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度,Ⅰ度就是看不見,摸得著;Ⅱ度就是看得見,也摸得著;Ⅲ度就是超過人體的胸鎖乳突肌,腫得比較大了,要做B超看看內部的結構,是什麼原因的腫大。一般甲狀腺超過Ⅲ度,要讓外科大夫看,是否需要做手術,做手術之前一定要查甲狀腺功能,看看甲狀 腺功能是正常還是不正常,是高還是低,不管高和低都要用藥物控制正常再去做手術。甲狀腺Ⅲ度腫大的治療方法要根據具體情況而定,要去正規的內分泌科醫院檢查清楚,定好性質,再決定怎麼治療。
發現甲狀腺腫大,首先要查明原因,甲狀腺腫大大致可以分為兩類,一種是單純的甲狀腺腫大和甲狀腺機能亢進所引起的腫大兩種類型,前者又可以分為瀰漫性的甲狀腺腫和結節性的甲狀腺腫,甲狀腺機能亢進症又稱為毒性的甲狀腺腫。對於甲狀腺腫的鑑別手段,主要包括甲狀腺超聲和甲狀腺功能的 檢測,對於單純性的甲狀腺腫,通常他的甲功是正常的,應著重預防,特別是地方性的甲狀腺腫,食鹽中加碘是比較有效的預防方法;青春期也有可能因為激素水平的變化造成甲狀腺腫,大部分可以自行消退;對於已經形成的甲狀腺腫不消退,可以口服甲狀腺製劑進行治療,有壓迫症狀、影響外觀或者生活的時候,可以進行手術治療,對於結節性的甲狀腺腫,應根據結節的性質進行判斷,是否需要手術治療或者觀察隨訪;毒性的甲狀腺腫,應該著重治療甲狀腺機能亢進症,隨著甲亢減輕,頸部的腫大也會有減輕。
甲狀腺瀰漫性腫大並不是甲狀腺自身的一個問題,甲狀腺瀰漫性腫大事實上是一個自身免疫系統疾病。引起甲狀腺瀰漫性腫大可以有很多原因,比如突眼、髓體方面改變等等,包括其它系統的一些變化,都可以導致甲狀腺發生瀰漫性的病變過程。很多患者認 為甲狀腺瀰漫性腫大一定是甲狀腺方面的問題,實際上不是,因為甲狀腺瀰漫性腫大是自身免疫性系統的疾病,這個時候一定要進行全面、系統的檢查,排除一些其它系統性問題,才能夠有一個比較針對性的治療,而不是就甲狀腺腫大,而把所有都關注在甲狀腺問題上。
瀰漫性甲狀腺腫實際上就是平常百姓關心的大脖子病,是指整個甲狀腺普遍腫大,多見於年輕人,特別是青春期的女孩。甲狀腺在發展的過程中,人體分泌激素需要量增多的時候,甲狀腺會代償性增大,實際上是一種良性增大,是人體的生理需要,不是一種很危險 的問題。如果甲狀腺瀰漫性增大,增大的程度較高,比如Ⅲ度以上,甚至於壓迫氣管、食管,出現壓迫症狀,這時需要治療。如果沒有出現這種情況,則不需要特殊的關注。如果發現甲狀腺特別大,比如影響外觀,這時要去醫院。另外有些人甲狀腺過大,比如睡覺的時候無法入眠,氣管憋氣,即氣管受到壓迫,晚上呼吸困難,這個時候一定要去醫院看診。或者有些人甲狀腺腫大影響到神經,比如說話聲音原本很清澈,現在突然變得很嘶啞,這就是神經受到壓迫,這種情況下要去看病,其它的不需要過於在意。
在甲狀腺功能檢查單中,其中有一項叫做TSH高,TSH高的意義是代表T3、T4甲狀腺素的水平低的,也就是說二者之間是一種負反饋的作用,一種高而另一種就低。T3、T4低就代表甲狀腺功能低下,這時候飲食需要注意減少攝入含碘類的食物。另外,也要少吃辛辣刺激性食物,這樣對甲狀腺激素、甲狀腺細胞代謝的刺激相對較小,對它有好處,其它飲食可以正常進行。此外飲酒、抽菸這些方面也要注意,對甲狀腺功能也有影響。以上事項多加註意,一般就沒什麼問題。
甲狀腺刀口增生,其實這是每個愛美人士最關注的問題,刀口就是手術後的切口,這種增生就是瘢痕增生,與個人的體質有關,這沒有特別好的辦法。現在有些藥物,有些專門去瘢痕的藥物可以嘗試使用,但效果都不太好。實際上最先進的技術針對於刀口增生的患者,可以採取微創手術治療,比如甲狀腺切除,目前基本很少再開大刀,多用腔鏡微創的辦法,對於有手術需要的患者,會避免瘢痕增生。瘢痕增生,這是過去的傳統手術,目前基本用的比較少。發現甲狀腺疾病,一定是要到專科醫院,到大型醫院去找正規的醫生去看診,有很多問題可以避免,像刀口增生的情況下,現在已經不是問題。但完全治癒,做完手術以後刀口消失,這已經是不太可能,與病人的體質密切相關,體質無法改變,增生就不能完全消失。通過後天使用藥物或處理,可能相對較好,但外觀同樣還是有瘢痕,不能消除。