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如腸梗阻已有排氣但未排便,說明梗阻已有初步緩解,但未完全解除梗阻的原因。建議應繼續禁食和禁水,持續胃腸減壓,給予補液和抗感染治療,因為梗阻形成後梗阻近端的腸管蠕動會增強,由於胃內容物、食物、水、胃液、腸液難以通過狹窄處,會導致梗阻端向上擴張、積氣、積液,所以此時雖然已有排氣,但還有大量的胃內容物以及胃腸液未排出,所以不建議進食。
腸梗阻的位置一般以小腸比較多見。有時候結腸、直腸也會有梗阻。小腸梗阻大部分都是腸粘連腸梗阻而引起的,多數情況是發生在手術以後,因為患者有腹部手術史,就有可能會導致腹腔內有粘連,比如小腸與小腸之間有粘連,或者小腸與腹壁有粘連,如果腸粘連比較嚴重甚至有束帶形成,可能會導致腸梗阻的症狀發生。
腸梗阻出現腹部脹痛,快速的解決方法是迅速的下胃腸減壓,將胃內的氣體與食物抽出之後能夠減輕腹部脹痛。對於疼痛比較明顯患者可以給予適當的解痙攣藥物,比如常給患者肌注阿托品、山莨菪鹼,必要時也可以在診斷明確的情況下給予一定的止疼藥物。
腸梗阻患者在灌腸後根據病情的緩解程度,採取營養液的治療方案,常用藥有氨基酸、脂肪乳、高糖、維生素C以及各種鉀、鈉、氯等微量元素和離子的藥物。能夠在患者禁食灌腸之後,保證充足的體內用藥和能量的功能,減少患者因進食少或不進食產生的飢餓感。
腸梗阻的基礎治療就是胃腸減壓,也就是經過鼻腔下入胃管,是十分有效的保守治療的醫療措施,所以建議最好是插胃管,腸梗阻時,胃內、腸道內在梗阻的近端,都會有不同程度的積氣、積液,導致腸管擴張,形成多個氣液平面。
急性腸梗阻多見於腹腔手術治療以後或者腹腔有過感染的病史,也有些情況是由於腸道腫瘤導致的。急性腸梗阻如果沒有得到及時有效的治療,或者病情的演變很容易導致一系列臨床併發症。
腸梗阻的保守治療臨床上是保守治療3天,如果症狀還沒有明顯好轉就要考慮手術治療。現在保守治療已經12天,估計後續腸梗阻再通的可能性比較小,需要CT評估瞭解腸梗阻的原因,找到明顯的梗阻點。
腸梗阻的恢復期最好不要吃米飯、面、饅頭以及不易消化的食物。如果在腸梗阻初期已經將腸管通開,已排氣、未排便,還有明顯的疼痛,這時應該持續進行胃腸減壓,糾正水、電解質紊亂,防止腸梗阻後形成腹腔感染。
腸梗阻後腹腔的腸鳴音會非常活躍、高調、亢進,有氣過水音,患者常常會覺得肚子咕嚕咕嚕一直響個不停。正常情況下腸管節律性收縮導致腸腔裡面的氣體、液體、固體發生碰撞,從而會發出咕嚕咕嚕的聲音,這聲音人體自己可以聽到,這就是醫學上所說的腸鳴音。