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經皮經肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術就叫PTVE手術,是一個介入微創的手術方式,主要是經右側季肋部穿刺肝,整個穿刺通道大約只在1-2mm,所以這個穿刺通道非常小,穿刺完了以後,局部就用敷料覆蓋即可。
門靜脈高壓是臨床常見的疾病,致病原因多是常見的以各種原因引起的肝硬化。國人裡常見的是乙型肝炎的肝硬化和酒精性肝硬化這類疾病。治療分為內鏡下的介入治療,具體如下:
手術的時間要根據患者的具體情況,包括患者的一般情況、實驗室檢查,更重要的是依據患者生理解剖結構。因為不同的患者生理解剖是不一樣的,比如肝靜脈的位置,包括門靜脈的位置。根據疾病輕重,比如肝硬化的輕重、肝實質的硬化程度也是不一樣的。
對於TIPS手術以後的患者,首先建議保肝治療,因為這類患者都會存在不同程度肝硬化,保肝是必須要做的。其次針對手術,進行特殊的用藥,因為這個TIPS手術,需要植入覆膜支架,相對於是異物植入體內,可能會引起體內的一種排異反應,或者即刺激血管導致過度凝血。所以建議患 者術後必須進行抗凝治療,抗凝藥物有以下兩種:
經過TIPS手術的患者,術後要以碳水化合物、含有維生素C較豐富的食物為主。維生素C可以促進肝功能的恢復,主要是患者吃些蔬菜、水果等,特別要提醒這類患者,蛋白質的攝入需要嚴格控制。因為TIPS手術以後它會誘發肝性腦病,而且肝性腦病就是因為體內氨的代謝障礙。
門靜脈高壓介入治療主要分為TIPS,即經頸靜脈肝內門體靜脈分流,以及急診的胃冠狀靜脈栓塞。TIPS相對於其他手術,或者其他治療的優勢在於首先它是微創治療,只需要進行血管穿刺就可,一般頸靜脈是在脖子的右側,大約不到5mm的穿刺點,不需要做切開,預後非常快。TIPS穿刺是經過血管內穿刺,即建立分流道,避免了切開,包括肝臟損傷也是非常小的。前期準備不需要太多,因為這個手術是局部麻醉,不用全麻,所以對患者要求不像全麻患者要求那麼高。所以高齡的包括是有些基礎病的病人,只要經過一些檢查,包括實驗室檢查、影像學檢查顯示為適合做手術,都可以進行介入治療。
門靜脈高壓介入手術的患者,介入手術本身並不影響這類患者的生存期,影響這類患者生存期的主要是他的原發疾病,比如長期肝硬化、乙肝病毒複製,包括肝硬化導致門靜脈高壓引起的曲張靜脈破裂出血,甚至肝功能衰竭、黃疸、腹水、肝性腦病等 ,這是影響這類患者生存期的主要因素。所以這類患者需要及時到醫院進行肝功能測定,評估肝功能情況,如果有需要則馬上進行保肝治療,然後進行乙肝病毒DNA複製測定,如果複製活躍,需要及早進行抗病毒治療,出現腹水或者黃疸的患者都要進行對症處理。
經頸靜脈肝內門體靜脈分流術是治療門靜脈高壓症的一個比較常見的介入方法,這類手術做完了以後會面臨出血的問題。TIPS手術需要穿刺病人的頸內靜脈,一般選擇右側的頸內靜脈穿刺,穿刺點大約是5mm左右,穿刺完了以後局部進行壓迫即可,但有些病人術後會出現穿刺點滲血,其原因如下: