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多數患者可能腦幹出血2ml不會引起較嚴重的後遺症。腦幹部位通常為人的大拇指大小,2ml以內的血通常對於患者可能不會引起較嚴重的症狀,但可能引起頭疼、頭暈、噁心、嘔吐等不明顯症狀。
如果患者發生腦幹出血,同時表現為雙側瞳孔散大,伴有對光反射消失,常提示腦幹出血量較大,甚至引發枕骨大孔疝。而如果患者在較短時間內出現心率、血壓不穩定,甚至心跳、呼吸驟停,即需要呼吸機維持呼吸,並且需要使用人工起搏器維持心跳,通常並無 救治的希望。
腦幹出血是神經內外科急症,高血壓腦出血10%患者會出現腦幹出血,腦幹出血主要症狀是突發意識喪失、噁心嘔吐、呼吸困難或吞嚥困難、四肢癱瘓等。臨床如果5mL以下腦幹出血可以通過保守治療獲得較為良好預後,5mL以上腦幹出血屬於臨床兇險疾病,大概有90%死亡率。
小腦出血要結合出血危及生命的原因,主要的原因是血腫造成對腦組織的壓迫,這種壓迫體現在直接的壓迫,同時造成周圍的腦組織擠壓,這些腦組織可能會被擠到比較小的開孔,稱之為腦疝。其產生的原因取決於擠壓的壓力大小,以及外周環境。環境越寬鬆,越容易承受到壓力,越緊張壓力承受能力越小。也取決於被壓迫的組織部分,如果組織相對於生命的影響較輕,情況較好。如果壓迫到非常重要的結構,產生的後果非常嚴重。小腦上有一層隔膜,實際空間非常狹小,其承受壓力的能力很小。所以對小腦出血,超過10mL以上的小腦血腫就要高度重視,15mL以上可能要考慮手術,做外科干預的處理。
上肢骨折其實很常見,包括青少年期運動損傷、老年期的跌倒,上肢的手腕、肱骨骨折,還有肘關節、肩關節。骨折以後做手術固定,固定可能要制動較長時間。制動後肌肉會萎縮,研究發現,制動超過一週,肌肉會丟失2%,超 過兩週肌肉會丟失15%,超過一個月的制動肌肉會丟失50%。骨折隨著病程的進程肯定會癒合,但如果早期沒有康復訓練,肌肉會萎縮,即使骨折已經癒合,但實際肌肉容積明顯減少,力量或關節活動度都會受到影響。所以上肢骨折後必須要進行康復訓練,而且越早越好,一般原則是在外科手術處理後24-48小時介入康復。早期康復治療實際不是為了促進骨質癒合,主要預防關節的攣縮畸形和關節活動度問題,包括肌肉的萎縮。所以上肢骨折患者要做康復訓練,而且越早越好。
腦幹出血屬於急重症的神經急症,是腦出血的特殊類型,出血主體主要位於腦幹區域,老年人腦出血常見原因主要為高血壓、血管硬化等。由於血壓升高導致老年人腦幹區和腦幹周圍的微小血管破裂,而出現腦幹出血。
腦幹出血的病因較多,其中高血壓合併小動脈硬化較常見,另包括動靜脈畸形、動脈瘤及澱粉樣腦血管病變等各種因素引起血液從血管壁滲出或血管壁破裂,血液進入腦幹組織形成血腫。老年人、高血壓及有家族遺傳史的人群屬好發人群。為了預防腦幹出血平時應控制好血壓及血糖,要有健康的生活方 式,避免體力與腦力使用過度,另飲食方面需注意低鹽低脂,儘量少進食油膩與動物脂肪,還需戒菸戒酒。