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腦部CT主要用於檢查腦血管疾病或者顱內腫瘤等,臨床上沒有不讓年輕人做腦部CT的說法,可能只是因為患者沒有適應症。醫生可以根據患者就醫時的症狀進行初步判斷,認為腦血管疾病或顱內腫瘤的可能性較小,運用其他的醫學手段就可以達到檢查、治療的目的,所以沒有必要進行腦部CT檢查,從而花費額外的費用以及佔用醫療資源。
顱底腫瘤手術發生顱內感染可能是手術本身造成,是原有顱腔相對密閉的環境開放,使原有無菌顱內組織與相對存在細菌的口、咽、鼻、耳道相接觸、相連通,大量顱外細菌可進入顱內造成顱內感染。如患者術前存在口 、咽、鼻、耳等頜面部局部感染病灶,頭皮或面部皮膚表面有癤或癰,甚至是遠處病灶,如肺部慢性炎症疾病、泌尿系統慢性感染、細菌性骨髓炎等,都有可能導致細菌通過手術路徑向顱內轉移,當患者出現抵抗力下降時,也會發生顱內感染等情況。
顱內腫瘤術後患者如果尿少,可能由於病人疼痛或昏迷等原因,喝水太少,如果出現尿少情況,醫生更要注意。對於顱內腫瘤手術後尿多反而最多見,比如手術後脫水病人,如果病人意識不清楚、煩躁,可能 尿太多,膀胱充盈,要關注患者尿多症狀。
額部顱內腫瘤手術後體位與顱內腫瘤手術後體位多數相同,無論額部、顳葉還是頂葉,多數病人手術後會顱內壓增高,為緩解顱內壓增高,通常要床頭抬高,抬高30度、45度都可以。如果白天病人能坐起來,垂直坐起更好,抬高頭位後靜脈迴流通暢,所以顱內壓較好,較易控制顱內高壓。
如果是開顱手術,需要鑽孔,因為顱骨比較堅硬,通常先在顱骨上鑽一個孔,鑽孔非常有技巧,現在設計的鑽頭遇到硬物轉動,但遇到軟組織時會停下,所以可保護腦組織。鑽孔是開顱起始階段,會通過孔用鋸把整個需要打開的顱骨打開。
顱內手術後降顱內壓,目前最常用藥物就是甘露醇,也是臨床上較便宜的藥物。因為顱內手術後會引起腦水腫,水腫後顱內壓升高,病人會出現頭痛、嘔吐等一系列症狀,但由於腦水腫有規律,通常一週左右恢復,所 以顱內壓升高期間,用甘露醇控制顱內壓。
顱內腫瘤手術後恢復期,不同腫瘤恢復也不同,如垂體瘤,可能1-2天恢復較好,但對於多數顱內腫瘤病人,通常恢復都需1周左右,有些病人甚至更長。通常做完手術後,當天晚上最危險,一般都在神經外科監護室,密切監護患者生命體徵、神志、瞳孔等。如果當天晚上病人術後沒有過多功能障礙,第二天轉到普通病房,在普通病房時還需恢復期。恢復期就是腦水腫高峰期,腦水腫高峰期通常是1周左右。
下丘腦錯構瘤嚴格的講並不是一種腫瘤,而是在下丘腦部位的異位灰質而形成的病變,患者臨床上可以出現痴笑樣的癲癇發作、性早熟等表現。但是這種腫瘤因為不是真正實質意義上的腫瘤,所以基本上不會長大,在常見的隨訪過程中,它的體積、大小、形態都 是保持相對穩定的狀況。而且還常常把這種影像學的隨訪過程中保持穩定,作為下丘腦錯構瘤與其他部位常見的腫瘤的一種重要鑑別方法,像生殖細胞瘤、視神經膠質瘤、下丘腦膠質瘤、顱咽管瘤,這些腫瘤在隨訪過程中形態、大小都會發生變化,而下丘腦的錯構瘤則不容易發生變化。下丘腦錯構瘤雖然不會長大或者增長十分緩慢,但是由於引起患者比較明顯的症狀,在臨床上仍然是需要治療。
下丘腦錯構瘤是臨床上並不十分常見的一種顱內腫瘤,主要見於兒童,在兒童時期突出的表現是性早熟,特別是女孩,如果在8歲之前,男孩在9歲半之前,出現進入青春期的表現,都提示兒童發生性早熟。比如8歲之前女孩出現乳房發育,月經初潮, 而男孩出現陰莖增大、增粗,出現鬍鬚和肌肉的發育,這些情況都提示發生性早熟。如果性早熟的兒童同時合併痴笑樣癲癇,反覆癲癇發作,要高度懷疑患兒是否有下丘腦的錯構瘤。如果在進行CT或者腦部的磁共振檢查時發現,患者的下丘腦的部位、橋前池的部位有異常病變,特別是在增強掃描之後,病變還沒有明顯強化,病變主要位於垂體柄下丘腦的位置,則需高度懷疑兒童是否會有下丘腦錯構瘤,需要及時到神經外科就診,進行合理的治療。
下丘腦是腦部比較核心的位置,周圍毗鄰的結構比較重要,像視交叉、垂體柄、垂體,所以手術還是有一定難度和有一定風險。對於診斷明確的下丘腦錯構瘤的兒童,建議到比較大的神經外科中心由經驗比較豐富的醫生進行手術。因為在切除腫 瘤的過程中,一旦損傷丘腦、下丘腦、垂體柄、垂體、視神經都可能會造成一定程度的神經功能障礙,像視力下降、視野偏盲、頑固性的尿崩症以及垂體下丘腦的激素分泌紊亂,從而引起內分泌的症狀。所以,下丘腦錯構瘤的手術屬於神經外科難度比較大,要求比較高的手術,在診斷明確之後,儘可能的由處理經驗比較豐富的醫生進行手術,以保證患兒的安全。