專業醫療知識 · 守護您的健康
泌尿系統分為內科和外科,內科在醫院一般稱為腎內科而不叫泌尿內科;外科叫泌尿外科。泌尿外科分管從陰莖、睪丸直到腎上腺,泌尿生殖系統都屬於泌尿外科範疇,如果有外科疾病,比如結石、腫瘤,還有生育問題、性功能問題,都屬於泌尿外科。
尿陰性,多是尿常規檢查的陰性。一般陰性都是正常的,在尿常規裡有幾項,最常見的是尿白細胞、紅細胞、尿蛋白、尿糖、亞硝酸鹽。這些都是陰性說明沒有明確的感染,因為如果要是有感染,尿裡的白細胞會是陽性的。如果白細胞是陰性,首先提示尿裡沒有感染,同時提示 腎臟也是健康的。因為一般來講,如果腎臟出現問題,蛋白會是陽性的。另外也提示身體還是比較健康的,沒有其他疾病,因為比如有糖尿病,尿和尿糖會是陽性。所以總體來說,如果尿常規的檢查、各方面的檢查都是陰性的,提示從某種意義上說泌尿系統是很健康的,完全不用擔心。尿常規除了這些檢查項目以外,還有兩個重要的項目:尿比重和尿PH值,即酸鹼度。尿的比重,一般正常值是1.003-1.030。尿的比重跟飲水量有關,喝的水較多尿的比重較輕,喝水較少比重就會較重,患者完全不用擔心。尿的pH值一般是5-7,尿過酸或過鹼都提示有些問題。
尿裡白細胞增高主要是什麼原因所導致的,首先要知道正常人尿中的白細胞是有多少的,並不是說正常人尿裡白細胞有1-2個就是異常的。一般在高倍視野下白細胞在5個以下都是正常的。如果白細胞在高倍視野下為5個以上,通常提示病人存在有尿路感染。但感染 有可能來自腎、輸尿管、膀胱和尿道其中任何一個器官。尿裡白細胞增高提示泌尿系統存在有感染的徵象。至於到底是哪個部位感染,還要結合病人的臨床症狀和其他檢查。如果病人僅僅以尿頻、尿急、尿疼為主,尿白細胞增高,通常是膀胱尿道炎症。如果病人在尿頻、尿急、尿疼、尿白細胞增高基礎上還伴有發燒或者腰疼,或血常規白細胞增加,這種情況通常預示著有急性腎盂腎炎的情況。
排尿灼熱、不舒服最常見的原因是尿路感染,而且這種感染會聚集在膀胱尿道。其主要是由於感染以後,細菌會刺激尿道和膀胱產生很多炎性物質,這些炎性物質隨著尿液排出體外時對尿道本身有刺激作用,病人會感覺排尿疼痛,同時感覺在排尿的時候尿道有 燒灼感,甚至有的病人排尿時感覺排出的是辣椒水。排尿的灼熱感其實是尿路感染最常見的症狀,所以一旦出現這種排尿灼熱,首先得警惕是不是出現了尿路感染的情況。此外,對於很多患有慢性非細菌性前列腺炎的男性,在排尿的時候也會存在尿道灼熱的情況。所以一旦出現這種情況,首先得警惕尿路感染,除此之外還要警惕前列腺炎的情況。
小便次數很多,量很少,其實就是尿頻。到底小便次數多和量少,有沒有標準。其實有個嚴格的標準,是在24小時之內排尿次數>8次,而平均的尿量是在200ml以下,這才是真正的尿頻。最常見的原因是尿路感染,對於女性、男性都是一樣的。除了尿路感染以外還有些其他因素,比如膀胱長結石或者前列腺疾病,男性前列腺炎、前列腺增生都可以出現這些表現。但除此之外,還有些特殊疾病,比如膀胱過度活動症,主要是由於膀胱本身的肌肉總是不受人體控制,不由自主的收縮,會把尿液從膀胱裡擠出來。有些病人膀胱的反覆收縮會導致總想去廁所,並且次數增多。
其實尿血不可怕,而尿血背後的病因才可怕。對於尿血,需要區分到底什麼原因導致尿血的發生。尤其對於中老年患者,如果出現尿血而且尿血時沒有任何的症狀、不疼,首先需要警惕有沒有泌尿系腫瘤的發生。泌尿系腫瘤包括腎腫瘤、腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤,膀胱和尿道的腫瘤都有可能,需要給病人做進一步 檢查明確診斷。如果確診泌尿系腫瘤,通常建議病人採用手術治療。如果早期手術能完整切除,建議病人採用手術治療。如果排尿時還伴有其他症狀,比如尿疼或者排尿困難等情況,需要警惕其他疾病,比如排尿疼痛。首先要考慮有沒有感染問題,可以給病人查尿,如果尿常規確實明確感染,針對感染進行抗感染治療。如果病人有排尿困難的症狀,對於男性來講,需要警惕前列腺疾病所導致的。通過檢查以後如果確診前列腺本身出血,可以採用藥物進行治療。所以針對原因進行治療才是治療尿血的重點。
膀胱過度活動症的主要症狀是尿急。除了尿急以外還有尿頻,每天總想去廁所,次數>8次,而每次尿量又不太多,平均尿量<200ml,也有些病人會出現夜間起夜次數增多。但是膀胱過度活動症本身是除外性診斷,在診斷此病時,需要警惕其他因素,比如首先要明確 病人是不是有感染。有感染時,儘管有上述症狀也不能診斷為膀胱過度活動症。另外如果病人有結石、腫瘤等其他的因素所導致的尿急、尿頻症狀,也不是膀胱過度活動症。只有在沒有這些疾病的前提下出現尿急、尿頻,可能還有尿失禁,夜間起夜次數增多,才診斷為膀胱過度活動症。對於膀胱過度活動症的治療,主要有兩類藥可以治療,M受體阻滯劑、β受體激動劑。但這兩類藥物更多的只是緩解膀胱痙攣,讓膀胱變鬆弛,減少病人尿急的發生,緩解病人的症狀。
尿道狹窄治療需要區分對待。如果尿道狹窄的狹窄程度不太重,可以通過非常簡單的尿道擴張的方法來進行治療。通過尿道擴張器,從尿道外口伸到尿道里,一直延伸到膀胱,對尿道進行逐漸的擴張。但尿道擴張是逐步遞進的,較細的尿道擴張器擴張完,再逐漸過渡到較粗的擴張 器。如果尿道狹窄的程度較重,就要考慮手術治療。但是手術治療有不同的手術方式,最常見的手術方式是狹窄段切除,再把尿道吻合在一起。如果這段狹窄非常重,用手術把這段狹窄的尿道切掉,然後把兩段正常的尿道接在一起,恢復尿道正常的功能。所以對於尿道狹窄的治療,較簡單、較輕的症狀,採用尿道擴張器把尿道撐開,然後恢復尿道正常的寬度就可以。如果尿道狹窄較重,通常把狹窄部嚴重的部分尿道切掉,再把正常的尿道接在一起,保證尿道通暢。
小便少的情況並不是喝水少了以後,小便稍少就一定有問題。而是在小便少到一定量的情況下才認為有問題。通常24小時之內尿量在400ml以下,叫做少尿。少尿要警惕病人有沒有腎功能衰竭的問題,尤其突然出現的少尿,是否存在急性腎功能衰竭的問題。急性腎功能衰竭 又分成三種不同類型:1、每天喝水較少或攝入的液體較少,會導致尿液減少,但如果持續攝入較少,同樣會損害腎功能;2、腎臟本身的問題,比如腎炎或者腎病導致腎功能的衰竭;3、腎後性腎功能不全,即尿路存在梗阻,比如前列腺較大或尿道較狹窄,膀胱有尿排不出去,造成雙腎積水同樣也會導致尿少。所以對於尿少要區分對待,到底是攝入過少、還是腎臟本身的問題導致尿液過少、還是腎臟以後的問題,如輸尿管、膀胱、尿道的問題導致尿液排不下來,而造成尿量過少。
排尿時尿裡有很多白色的沉澱物,首先要看白色沉澱物是什麼。如果僅僅是尿液比較渾濁,沉澱時有些漂浮的絮狀物沉澱在底下,該情況最常見的原因是尿路的感染。感染導致膀胱和尿道分泌的上皮細胞排在尿裡,尤其見於長期留置尿管的病人 ,其尿液比較渾濁,靜置後會有絮狀物的產生。結石的病人或結石早期的病人在尿裡會尿出結晶或者小的沙粒,尿液長期留置後這些小的結晶或者沙粒,會沉底變成看起來白色的物質。所以如果病人排尿後尿裡有白色的沉澱,一方面可能是病人存在尿路感染的情況。另外一種情況可能是病人得了結石或處於結石的早期,尿裡結晶或小的沙粒較多。
小便顏色變綠的原因需要區分對待,看病人是否存在尿路感染。如本身抵抗力比較差且尿頻、尿急、尿疼,同時長期留置尿管的病人出現這種情況,需要警惕特殊細菌的感染,即綠膿桿菌,學名叫做銅綠假單胞菌。這種細菌感染後會導致尿液產生綠色。該情況需要對尿進行化驗 ,如果尿有明確的感染,需要警惕綠膿桿菌所導致的感染。除了感染外,還有其他的情況也會導致尿液發綠,該情況多見於一些藥物,飲食一般不太會,藥物最常見的是氨苯蝶啶等藥物。所以如果病人發現自己的尿液發綠,首先得看其有沒有長期吃的藥物會導致尿液發綠的情況。如果沒有,需驗尿看有沒有感染。如果有感染,需要警惕特殊的細菌所導致的尿液發綠。
尿隱血,1個加號或2個加號,這種情況需要區分對待。如果病人之前有劇烈的活動或者受過外傷,則尿隱血和劇烈活動、外傷有關。如果並有沒有這些情況,尿中出現隱血,該種隱血來源可能來源於腎、輸尿管、膀胱和尿道,此時需要對尿隱血做進一步的區分,如做相位差鏡檢紅細胞。如果尿隱血中的紅 細胞以異常變形為主,則其病變一般由腎小球,即腎炎、腎病所導致的。但如果病人尿中的紅細胞都是以正常形態為主的,需要警惕腎盂、輸尿管、膀胱和尿道的問題,最常見的有結石、腫瘤和炎症。所以如果尿隱血陽性,病人需要首先反思有沒有運動過度或者受過外傷的情況。如果沒有,就要進一步做對紅細胞進行分類的檢查。如果以異常紅細胞為主,一般是腎炎、腎病導致的;而以正常紅細胞為主的,通常是泌尿系統的結石、炎症、腫瘤等因素所導致的。