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輸尿管結石會引起急性腰腹部疼痛,是泌尿外科常見的一種急症,治療方案有藥物排石治療、體外衝擊波碎石治療及手術治療。對於輸尿管內小於0.6cm的結石,停留時間小於1周內的患者,首選藥物排石治療。可以口服擴張輸尿管、解除輸尿管痙攣及止痛藥物後,再輔助多飲水,多排尿,動態觀察排石情況。絕大多數的患者通過藥物治療後都能自行排石,但如果停留超過1周以上仍未排出,則需要體外衝擊波碎石治療。輸尿管內大於0.7cm而小於1.0cm的結石,則首選體外衝擊波碎石治療。但如果連續碎石超過4次,或者治療後結石停留超過4周以上仍不能排出者,則建議手術治療。對於輸尿管內大於1.1cm以上的結石,則建議住院微創手術治療,以免造成長期腎積水,影響腎功能。當然還需要根據患者自身的體質等因素制定個體化的方案,建議患病後及時就醫檢查治療。
引起輸尿管狹窄的原因比較多,常見的原因有輸尿管感染、結石、息肉、先天性狹窄、輸尿管受到壓迫、放療等原因,其臨床表現和狹窄的程度以及引起狹窄的原因有關係。 如果是輕度的狹窄,沒有引起輸尿管梗阻症狀,沒有產生腎積水,這種情況下往往沒有任何不適症狀。如果狹窄嚴重會導致狹窄一側腎臟分泌的尿液引流不通暢,而出現明顯的腎積水,會出現腰腹部疼痛,嚴重的會在腰腹部摸到包塊,尤其是小兒的先天性腎盂輸尿管連接部狹窄,積水長期存在甚至會導致腎盂炎症、腎積膿、結石形成、腎皮質菲薄,對腎臟功能造成影響,而出現腰痛、發熱等症狀。如果是結石引起的輸尿管狹窄則有可能出現血尿、疼痛等症狀。 綜上所述,如果輸尿管狹窄的症狀和狹窄的程度和發病快慢直接相關,輸尿管狹窄不明顯不會有任何不適症狀,如果狹窄比較重,則會引起腎積水、腎積膿,導致出現腰腹部、包塊、發熱等不適症狀。
輸尿管軟鏡,是一種前端可以隨意彎曲的軟性內鏡,因此它可以到達傳統硬性輸尿管鏡無法到達的腎臟內區域,在不造成任何體表損傷的情況下,纖維輸尿管鏡可以通過人體自然腔道完成腎臟結石的碎石手術。輸尿管軟鏡取結石有優點也有缺點。 優點:為完全經過人體的自然腔道進行的一種手術方式,可實現真正意義上的微創,且適應症廣、術後恢復快、手術無創口、保護腎臟功能等。 缺點:首先,術前準備時間長。“微創”不意味著低風險,由於纖維輸尿管鏡比正常輸尿管略粗,因此需要在碎石手術前要做好輸尿管擴張的預處理,以便提前引流感染的尿液和術中內鏡能很順暢到達腎臟內,這樣可以儘量避免一些患者由於輸尿管狹窄而出現輸尿管損傷、膿毒敗血症等嚴重的併發症。最有效的預擴張輸尿管方法是在輸尿管內留置一條支架,輸尿管支架在輸尿管內停留2周或以上才能充分起到被動擴張輸尿管的作用。 其次,對醫生技術要求較高,使用時為保證手術視野的清晰,需向腎盂內注入大量液體,導致腎盂內壓力增高引起細菌被機體吸收,可能造成術後感染。 因此,輸尿管軟鏡取石好不好要看患者的病情而言,不可一概而論。
輸尿管結石術後需要注意以下幾點:1、多飲水、少憋尿,防止尿液濃度過大,每天的飲水量不可少於2000-3000ml,以便減少尿液裡固體成分的沉澱,預防新的結石形成;2、適當增加活動量,比如多跑步,進行跳躍、跳繩、上下樓等活動,均可促使結石移動排出;3、如果已經進行輸尿管結石的微創手術治療,術後體內留置引流管,需要多休息、多飲水,減少術後尿道刺激症狀以及血尿的發生;4、保持合適的體重,研究表明超重是尿路結石形成的至關重要的因素之一;5、飲食調節,低鹽飲食,需適當限制含鈣和草酸的食物以及動物蛋白、精製糖的攝入,多食用含植物纖維素比較高的蔬菜。如果是高尿酸患者,限制嘌呤類食物以及減少鈉鹽攝入,是預防結石形成的有效措施。含嘌呤類較多的食物包括動物內臟以及豆類、啤酒、海鮮等,減少動物蛋白的攝入,可減少形成結石的危險因素,即高鈣尿和高草酸尿,輸尿管結石患者應限制蛋白質、脂肪、糖、酒的攝入量。如果條件許可,可進行結石成分的分析,根據結石的化學成分調整食物,減少結石成分的來源,調節尿pH值,可以減少結石形成機會,還需定期體檢。
上尿路結石引起腎區、腹部絞痛的原因是腎盂內高壓,以及腎盂內高壓後引起前列腺素分泌增加,或腎盂輸尿管平滑肌牽拉、平滑肌痙攣缺血所致。與結石將輸尿管或腎盂內黏膜劃傷無關,因輸尿管以及腎盂內神經分佈並不敏感,即使存在血尿,也不是引起疼痛的主要原因。治療 腎絞痛國內首選6542解除平滑肌痙攣。但國際公認緩解腎絞痛的方法為NSAIDs藥物,必要時使用阿片類藥物聯合止痛治療。
輸尿管結石跟泌尿系所有結石的飲食都是一樣,因為大部分輸尿管結石是腎結石引起,腎中的結石排到輸尿管造成了輸尿管結石。結石產生原因是多種多樣的,比如草酸鹽結石、磷酸鹽結石、尿酸鹽結石,飲食當中要少吃產生這類結石的食物,比如尿酸增高引起的結石 ,要少吃嘌呤類食物,就是會引起痛風的嘌呤類食物,如蝦、海產品,豆子等;菠菜含草酸鹽高,也要注意。所以一般我們碎完結石之後要做結石成分分析,然後才能決定飲食的注意事項。究其原因結石產生的主要是有泌尿系畸形和代謝問題。有泌尿道畸形應解除畸形,代謝問題注意事項較多,但我們可以多喝水,使尿比重下降,這樣結石形成的就少,所以注意飲食多喝水是預防結石最好的方法。