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輸尿管結石經過體外衝擊波碎石治療後,一般無需做特殊處理。患者應多飲水、適當活動。結石碎片排出過程中可出現腎絞痛,建議應用藥物進行解痙止痛、對症治療,如654-2、雙氯芬酸鈉栓等,同時配以消炎藥物。若結石未完全排出,應根據情況採取積極措施保護腎 髒功能,否則會造成腎功能喪失。臨床多采用微創治療,如經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石、輸尿管軟鏡碎石。
輸尿管結石根據結石大小不同、症狀不一,結石體積較大者,多表現為持續性脹痛,甚至僅在體檢時發現,治療以緩解腎積水、挽救腎功能即可,對於緩解疼痛不是很有必要。急性輸尿管結石出現絞痛者,可以採取藥物、中醫針灸等綜合治療 方案,如654-2、鹽酸坦索羅辛等,也可以使用非甾體藥物肛門給藥,如吲哚美辛栓,可有效緩解疼痛,必要時可使用嗎啡進行對症治療,效果較好。
在輸尿管結石術後1-2周拔出輸尿管支架管後,即可恢復正常性生活。通常輸尿管結石術後都會留置輸尿管支架管,大部分患者都可能存在不同程度血尿、尿頻等症狀,這些症狀會使患者有意識的避免性生活。性生活整個過程要有相對樂觀愉悅的心態,這些因素的存在會對患者造成一種很壓抑的感覺,對患者是一種挫折感。
常規的、順利的、簡單的輸尿管軟鏡術後幾乎不需要護理,做完手術第2天起,患者就可以自主生活,所以沒有特殊的護理。但患者需要把術後尿管清理乾淨,避免尿管內充滿分泌物,每天拿用溼毛巾擦乾淨。另外,手術後除了醫生制定的治療方案以外 ,也適當多喝點水以產生大量的尿液,將結石的殘塊、殘渣儘快排出體外,使手術以後的血尿顏色儘快淡下來。如果是手術後出現感染或者出現減壓性血尿問題,則護理就比較多。除了尿管護理,多飲水外,要注意全身的體溫,全身的感染表現,包括減壓性血尿帶來的全身性貧血的問題。
兒童出現輸尿管擴張要根據病因治療。兒童輸尿管擴張分為原發性和繼發性兩大部分,原發性多數是由先天發育異常所導致,如腎盂輸尿管連接部狹窄、先天性巨輸尿管症等;繼發性輸尿管擴張和結石、息肉等疾病相關。
現在生活質量提高,對鎮痛的訴求大大提升,現在達到無痛科室、無痛醫院,要進行鎮痛就到醫院就醫或自行到藥店進行購買藥物,可以選用非甾體類的鎮痛藥。輕症患者如果痛得很厲害可能要選用阿片類的麻醉處方或精二處方的藥品,需要到醫 院就醫。疼痛還要進行鑑別診斷,鑑別闌尾炎、消化道穿孔及宮外孕等情況,所以患者最好不要盲目自行鎮痛治療,可能會掩蓋其他疾病,需要到醫院進行彩超或CT確診。
輸尿管鏡碎石、取石的優點是微創性。通過人體的自然通道進行碎石取石,基本無創口。但較大結石碎石後,可發生結石殘餘甚至結石移位。微創手術後期患者可通過多飲水、多運動的方式,將殘餘結石排出。傳統手術開刀可切除完整結石,弊端是機體有一 定創傷。輸尿管結石的患者,每日需飲用2000ml以上的水,夏季需加量。忌菸、酒,煙、酒可刺激輸尿管,導致輸尿管痙攣,加重疼痛症狀,甚至出現血尿。
繼發於梗阻手術的併發症,需結合原發疾病的程度、手術方式是否正確及手術操作是否得當。術後後遺症主要是再梗阻,手術失敗或術後原發病復發,可再堵輸尿管,出現輸尿管梗阻的所有併發症;還有輸尿管或輸尿管周邊臟器的損傷,導致尿瘻;以及術後由於 嚴重的瘢痕和粘連,導致全部梗阻,甚至出現丟失腎臟。
輸尿管末端結石<4mm者,自然排出率達到90%。6mm以上的輸尿管結石,排出概率在20%左右。美國AUA指南明確指出,α受體阻滯劑對於末段輸尿管結石的排出具有一定幫助。但合併輸尿管末端明顯狹窄、梗阻、炎性增生者,即使結石體積相對較小,也難以排出體外。因此,臨床建議輸尿管末端結石<1cm者,首選自主排石,如4-6周結石仍未自行排出,建議外科進行干預治療。
7×5mm的輸尿管結石相當於黃豆大小,泌尿繫結石包括腎結石、輸尿管結石和膀胱結石。輸尿管結石如小於10mm,即小於1cm,通常可自行排出。理論上講7×5mm的輸尿管結石可自行排出,患者可以口服排石沖劑 以及大量補液,同時服用解痙藥物,比如654-2等。