專業醫療知識 · 守護您的健康
主動脈瓣關閉不全是現在十分常見的疾病,對於其診斷首先要進行聽診,聽診的部位在鎖骨下的部位,用聽診器即可聽到舒張期的雜音。主動脈瓣相當於一個閥門,這個閥門能打開,但是關不上,如果大量的血迴流到心臟,會引起二尖瓣相對狹窄,從而引起相應的雜音。
主動脈瓣中度關閉不全是較嚴重病變,長期主動脈瓣中度關閉不全,可造成中度反流與心室舒張期。部分血液反流至左心室,從而加重左心室容量負荷,長期容量負荷過重,可導致左心室代償性肥厚,晚期可出現失代償性、左心室擴大,而出現左房壓增加、肺淤血、左心功能衰竭,且上述病變可逐漸進展,累及右心室,造成右心室代償、失代償,進而出現右心功能衰竭,晚期可出現全心衰。
若患者為主動脈瓣輕度關閉不全,通常進行動態隨訪即可,不需要過多焦慮或關注,過多擔心可能會給患者帶來思想負擔,稱為心理上雙心疾病。主動瓣屬於比較重要的瓣膜,當出現重度關閉不全時可能需要進行干預,可由內科或外科介入進行換瓣膜治療。
主動脈關閉不全的雜音特點是舒張期嘆氣樣雜音,由於主動脈關閉不全的雜音可能會向心尖部傳導,所以聽診部位在胸骨左緣的第三肋間,即主動脈瓣的第二聽診區最為清楚。心臟在正常舒張時主動脈瓣需要完全關閉 ,然後二尖瓣開放,左心室會從左心房中抽取血液,同時主動脈瓣嚴格關閉,來保證主動脈的血液不會迴流到左心室。
主動脈瓣關閉不全是一種心臟瓣膜病,正常情況下主動脈瓣位於左心室與升主動脈。心臟收縮時心室收縮、主動脈瓣打開,血液由左心室射入主動脈,供應全身臟器。心臟舒張期主動脈瓣關閉,射出的血流不會由於心室舒張返回到左心室。主動脈瓣關閉不全是主動脈瓣在心臟的舒張期不能完全閉合,部分血液迴流到左心室。
如果出現心臟主動脈瓣關閉不全,要第一時間到心內科或心外科門診就診,進行超聲心動圖的檢查,評估主動脈瓣關閉不全的程度。如果是輕度關閉不全,需要每年進行一次心臟超聲的檢查,密切觀察主動脈瓣關閉不全的發展趨勢。 如果已經達到中度以上,甚至是重度關閉不全,要考慮進行外科開刀,對瓣膜進行修復或瓣膜置換手術,還可以考慮進行內科介入的主動脈瓣代瓣支架植入。
主動脈瓣關閉不全治療與關閉不全程度和功能受損情況,還有患者臨床症狀有關。一般來說,輕中度主動脈瓣關閉不全、反流量較小,患者未必會有明顯症狀,心臟也沒有擴大,可以定期觀察,3-6個月複查一次心超即可。
主動脈瓣反流輕度、中度、重度只是反流程度的差別。主動脈瓣反流原因比較多見,一個方面是主動脈瓣本身的問題,如風溼性心瓣膜病或老年性瓣膜退行性改變,均可以引起主動脈瓣反流。另外,主動脈本身增寬造成主動脈瓣環的改變,也可以造成主動脈瓣關閉不全,這種情況主要由高血壓、主動脈瘤或梅毒引起。
主動脈瓣關閉不全可行主動脈瓣換瓣手術、主動脈瓣成形手術,手術後可正常活動。主動脈瓣關閉不全往往會導致左心室擴大,做完手術後,病情較輕的患者擴大的心室可恢復正常,病情嚴重的患者可部分恢復。
主動脈瓣關閉不全可通過藥物治療,包括利尿劑、擴血管藥物改善心功能不全症狀,根本治療需進行主動脈瓣置換手術,將關閉不全的主動脈瓣置換為金屬瓣或生物瓣。目前我國已經可以通過微創手術進行主動脈瓣置換,術後應用華法林抗凝治療。主動脈瓣關閉不全是否需進行換瓣手術由以下幾點判斷:
由於感染、瓣膜退化以及其他因素,導致在心臟收縮期瓣膜關閉不嚴、血液迴流,稱為反流。血應該在收縮期從左心室到主動脈,由於二尖瓣關閉不全,左心室收縮時血又從左心 室回到左房,為二尖瓣反流,三尖瓣反流是指在心室收縮時血液反流到右心房。