專業醫療知識 · 守護您的健康
心動過速與心臟射頻消融術簡介 心慌，氣緊，頭暈，胸悶，胸痛，可能是患有快速心律失常的症狀！射頻消融術是根治心動過速的一線治療選擇！ 心動過速的危害： 正常人的心率在60至100次/分之間，如果每分鐘超過100次就稱為心動過速。運動、飲酒、情緒激動等都會引起心動過速，但屬於生理性反應，一般不會超過150次/分，休息或去除誘因心率會逐漸恢復正常。另外一種是病理性反應，由於先天或後天因素使心跳可達180-200次/分甚至更快的心率。心動過速分為陣發性和持續性，陣發性心動過速患者可發作數分鐘至數小時、數天，不發作時可同正常人一樣無任何症狀。心動過速一旦發生後，病人會出現心慌、氣短、血壓下降、甚至暈厥，長時間心動過速還會引發心動過速心肌病，心功能不全、惡性心律失常甚至猝死。即使是良性心動過速對某些職業如駕駛員、高空作業者來說，一旦發生心動過速也是非常危險的。 什麼是心臟射頻消融術？ 心臟射頻消融術（catheterradiofrequencyablation）是一種治療快速心律失常的介入手術方法。射頻消融是通過導管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內，消融特定部位的局部心肌細胞，以阻斷或消除病灶而治療快速性心律失常。醫生將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點。具體來講就是在X光血管造影機的監測下，通過穿刺股靜脈、股動脈、或鎖骨下靜脈，建立通路，把電極導管插到心臟裡去，先“標測”檢查確定引起心動過速的異常結構的病變位置，然後在該處局部釋放500-750kHZ的高頻電流“消融”，在很小的範圍內產生較高的溫度，通過熱效能，使局部病變組織內水分蒸發，乾燥壞死，局部組織損傷均勻，範圍小2-3mm，邊界清楚，容易控制。這種方法的優勢在於創傷小屬於微創，治癒率高，住院時間短，且心臟內神經為植物神經系統沒有體表神經敏感，一般無劇烈疼痛，國內大多采用局部麻醉穿刺部位不需全麻，患者意識處於清醒狀態可與醫師交流溝通，大多數人無嚴重併發症，是目前根治這類心臟病患者的最好手段。少數心動過速病人雖然術後可能復發，但可再次手術進一步提高成功率。
抗生素與心律失常 抗生素是一類用於抑制細菌生長或殺死細菌的藥物，臨床廣泛用於預防和治療各種感染性疾病。研究表明抗生素具有一些胃腸道反應、肝、腎損害等副作用。近年研究發現有些抗生素具有嚴重心臟副作用，尤其是能導致惡性心律失常--尖端扭轉型室性心動過速(Tdp)。 一、致心律失常抗生素藥物分類 1、大環內酯類:主要包括紅黴素、克拉黴素、阿奇黴素等,此類藥物致心律失常包括竇性心動過速、房性早搏、室性早搏、房室傳導阻滯、尖端扭轉性室速、QT間期延長等。 2、頭孢菌素類:代表藥物頭孢拉定、頭孢哌酮等。 3、喹諾酮類:司帕沙星、加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星等。主要引起QT間期延長、房室傳導阻滯、室性早搏等心律失常。 4、抗真菌類:這類藥物主要表現QT間期延長、尖端扭轉型室性心動過速、室性心動過速等,主要集中在氟康唑、伊曲康唑和酮康唑。 5、抗瘧藥物:噴他脒、奎寧、氯喹等藥物可引起QT間期延長和尖端扭轉型室性心動過速的發生。 二、抗生素誘發心律失常的風險因素 1、先天的因素：如性別、年齡、先天性心臟病等;一項研究顯示，藥物引起的心律失常中66.7％為女性。年齡也是一個危險因素，同時年齡常與結構性心臟病、藥物交互作用、藥物清除率下降也有相關性，因此老年患者發生率顯著增高 2、後天的因素：抗生素、精神類藥物、胺碘酮是最常見的交互作用藥物。儘管胺碘酮本身發生尖端扭轉型室性心動過速是極其罕見，但常見的報道是抗生素合用胺碘酮時易出現尖端扭轉型室性心動過速。這些交互作用也能通過抑制藥物代謝、或者通過藥效交互作用加強藥物與離子通道結合，或者兩者兼備。 三、抗生素誘發心律失常的可能機制 幾乎所有QT間期延長的藥物均是通過阻滯快激活的延遲整流鉀電流(rapidlyactivateddelayedrectifierpotassiumcurrent，IKr)使心臟復極時程延長，從而發揮作用。可見，IKr在心臟動作電位復極化過程中發揮至關重要的作用。鉀離子通道阻滯可以導致心肌細胞復極化延長，動作電位彌散，從而誘發心律失常。而氟喹諾酮類和大環內酯類抗生素致心律失常正是通過阻滯這一通道使動作電位3相延長，除極後早復極，復極彌散，引起QT間期延長，從而導致尖端扭轉型室性心動過速。 四、預防與治療 1、在使用可能引起心律失常的藥物之前,應充分了解各種藥物的作用特點、對血液動力學的影響以及可能出現的副作用;評價患者是否合併心臟病、心功能狀態、肝腎功能狀態及年齡、性別;注意個體化用藥原則;用藥前儘可能糾正易發心律失常的危險因素如心肌缺血、低血壓、心功能不全、電解質紊亂(尤其是低鉀)及酸中毒等;聯合用藥時應注意藥物之間的不良作用。 2、一旦發生心律失常應立即停止應用該藥,給予心電監護,糾正電解質紊亂。對於危及生命的心律失常採取糾正血液動力學紊亂,維持生命體徵穩定的措施。
穩心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等成分組成。具有益氣養陰，活血化瘀的功效。用於氣陰兩虛，心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短乏力，胸悶胸痛；室性早搏、房室早搏見上述證候者。 通過成分分析發現，黨參補益脾氣，化生心氣，使心氣充盛；黃精滋養心陰，斂陰安神，黨參與黃精配伍，取益氣養陰之功。琥珀鎮靜安神，三七活血祛瘀，甘鬆開竅醒脾，上述諸藥相配伍，共奏益心氣、養心陰、通心脈、寧心志之效。動物實驗表明，穩心顆粒可通過增強某種酶轉錄後抑制活性，降低心室肌細胞縫隙連接蛋白的表達，起到減少心律失常發生率的效果；在電生理方面，可通過延長動作電位時程，抑制缺血灶觸發活動，達到治療心律失常的效果。臨床上廣泛應用於治療早搏、室上速及房顫等心律失常，療效獲得大家的充分認可。
心律不齊是指心臟起搏和傳導功能紊亂而發生的心臟節律、頻率或激動順序的異常。其危險程度需由心律不齊的具體分類分型決定，治療方案在專業醫師指導下進行。 心律不齊是臨床中常見的一類心臟疾病。可以表現為心動過速、心動過緩、心臟早搏及心臟停搏等等。心律不齊的臨床表現相似，多為心悸、胸悶、氣促等，嚴重者可有黑朦甚至暈厥，也有很多患者無任何臨床表現。心律不齊的診斷及具體分型需根據心電圖或動態心電圖明確。其危險性也根據心律不齊的病變部位及發生頻率相關。發現心律不齊時，需首先去醫院完善心電圖及動態心電圖相關檢查明確。 臨床中對於快速型心律失常如竇性心動過速、房顫伴快速心室率時，常用β受體阻滯劑類（如美託洛爾）控制心率。對於早搏及其他異位起搏點引起的心動過速，常用胺碘酮、普羅帕酮等抗心律失常藥物控制其發作頻率。對於危險性大的心律失常或藥物治療效果不好、藥物不耐受的患者，可以考慮射頻消融術治療。對於緩慢型心律失常，如竇性心動過緩、房室傳導阻滯等，目前臨床中提升心率的藥物長期服用副作用較大，不推薦長期服藥治療。對於III度房室傳導阻滯或反覆因心動過緩暈厥的患者，可以植入起搏器治療。具體治療方案的選擇需根據臨床醫師對患者的綜合分析進行，發現心律不齊時，首先應及時就診。 心律不齊在臨床中很為常見，發現時不要緊張，及時就診，在專業醫師指導下治療。
室性心律失常主要包括室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動等。臨床表現取決於患者室性心律失常的類型，以及病情的嚴重程度。如果僅僅是室性期前收縮的話，並且表現為偶發，那麼一般來講有可能沒有任何不適的症狀。頻發室性期前收縮的患者可以表現為心慌、胸悶等不適症狀。但是如果發生了室性心動過速，那麼往往症狀會比較嚴重，患者往往可以表現為低血壓，氣促，心絞痛，尿量減少，甚至可能會出現一過性暈厥。心室顫動是室性心律失常當中，最為嚴重的一個類型，當此種類型的心律失常發作時，患者會出現抽搐，意識喪失，呼吸停止，甚至是可以導致心臟驟停、猝死。 對於偶發性的室性早搏，往往不需要進行特殊的治療，建議患者可以行動態心電圖的檢查，來評估24小時整體的心律失常情況。如果為頻發性的室性早搏，那麼建議可以選擇口服美西律或者是可達龍，也可以聯合應用一些中成藥物來進一步改善，臨床上常用的有穩心顆粒 ，參松養心膠囊等。對於存在頻發的、陣發性室性心動過速的患者，一定要高度重視，早期給予抗心律失常藥物進行干預治療。口服藥物控制不佳時，可以結合靜點抗心律失常藥物。在進行治療的同時，還要進一步查明導致心律失常發作的原因，針對其原發疾病進行治療，才可以更好的改善室性期前收縮。 在臨床當中相對易引發室性心律失常的原因有心肌病，心肌缺血，離子紊亂，甲狀腺功能異常，貧血等。
運動，是被廣大群眾推崇的生活方式。有人認為，運動是治療一切疾病的良藥，無論什麼病，只要堅持運動就可以改善。這種看法是不正確的。尤其在心律失常患者中，不是所有人都適合運動，也不是什麼時間都適合運動。 運動可以誘發心律失常，已經被廣泛證實。因為劇烈運動時人體增加交感神經張力，會使心率增快，房室傳導改變，心肌耗氧量增加，因而誘發心律失常，尤其是那些本來存在冠脈狹窄，心臟供血不足的患者而言。對於心律失常患者，清晨不宜運動。因為清晨分泌大量的兒茶酚胺，過於激烈的運動會造成身體不適，誘發心律失常等心血管疾病。喜歡晨練的人士，切忌空腹運動，因為空腹時血液中游離脂肪酸的濃度會增高，過多的遊離脂肪酸會對心肌造成影響，同樣會引起心律失常等問題。 那麼，心律失常患者該如何運動呢？運動量是否合適一般通過主觀感覺和心率恢復正常所需的時間來判斷。在鍛鍊時輕微的呼吸急促應在休息後約4分鐘內明顯減輕，心率恢復到正常或接近正常，否則應考慮運動量過大。心血管病患者或高危者鍛鍊時應以不引起特殊不適為限。每週4～5次20～30分鐘的低運動量耐力運動，或每週3次以上中等量耐力運動，每次持續從事40～60分鐘是合適的。一般來說，患有心律失常的心臟病人適合做的運動有：散步、慢跑、太極拳、保健操等。運動中應保證自我感覺良好，不伴有胸悶、胸痛、氣慌、氣短和咳嗽、疲勞等，若有上述不適出現，則應立即停止運動。 有些惡性心律失常，比如嚴重的竇性心動過緩，房室傳導阻滯，頻繁發作，影響血流動力學的室性心動過速，和劇烈活動相關的快速心房顫動，曾有過心源性猝死病史的患者，一定在積極治療原發疾病的基礎上，才可以進行適當活動。否則，上述患者不適合任何程度的體育鍛煉。
自8月中旬，許多人難熬的“過敏”季節又來了。從8月到接近10月，許多人因為“花粉”或其他植物相關的過敏，引起特別嚴重的“過敏性鼻炎”，“過敏性哮喘”等疾病。還有一部分人身上出現了皮疹和瘙癢，同時感到心慌，自測脈搏不齊。那這種心律失常和過敏是否有關呢？答案是肯定的。 當機體發生過敏反應時，不僅會累及皮膚、消化和呼吸系統，引起皮疹，腹瀉和哮喘等表現，而且還會累及心臟，突出表現就是心律失常。醫生將這種心律失常稱之為過敏性心律失常。過敏性心律失常並非少見，但容易被人們所忽視。因為人民很少把過敏症狀和心臟疾病聯繫在儀器。而如果心律失常症狀比較嚴重，患者出現心悸、早博、心動過速及心電圖顯著異常時，人們又會去考慮可能是患了某種心臟病，或者只是慮及單純的心律失常，很少去考慮它與變態反應的關係。 心臟過敏是由於皮膚髮生蕁麻疹(俗稱"風疹塊")時，機體產生變態反應，使心臟冠狀動脈收縮、血流量減少，加上心臟的毛細血管和小靜脈有不同程度的擴張，通透性增加，血漿中細胞滲出，導致心臟間質不均勻的炎性水腫。這時，患者的不適症狀的重點已不在皮膚丘疹痛癢上，而是胸悶窘急、喘咳氣短、心慌煩燥等，甚至因心絞痛而出現類似心肌梗死的危急表現。所以，患者在發生蕁麻疹後又有心臟症狀時，應考慮到心臟過敏的可能，及時給予抗過敏治療。根據病情選擇抗組胺藥，必要時可考慮抗心律失常藥物的應用，例如糖皮質激素，苯海拉明，以及山莨菪礆等藥物。屬於快心率者可加用心得安和安定，而中重度房室阻滯者可加用阿托品。一般來說，過敏性心律失常的預後較好，隨著過敏症狀的消退心律失常也將逐漸緩解或消失，很少留有後遺症。 過敏反應的輕重與其對心臟的影響呈正比，原本就患有心血管病的老年人，若發生過敏，無異於"雪上加霜"，更加危險，嚴重者可能會危及生命。敬告廣大朋友：如果您有嚴重的季節相關的過敏症狀，尤其是引起過敏性鼻炎，蕁麻疹等症狀時，要儘量避免與過敏源解除，出行戴口罩，儘量穿長袖衣服，室內應用空氣淨化器。