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胸悶患者包括年輕人、老年人、兒童。胸悶主要是主觀感覺,一個是自我感覺,認為呼吸費力,覺得氣不夠用。通常分為生理性跟病理性原因。生理性原因主要如在密閉的房間或運動後,或在氣流不通暢的地方,患者都會可能自我感覺到胸悶。病理性的胸悶,多是疾病的臨床表現,如哮喘、支 氣管炎、氣胸,都可能會感覺有心臟系統方面的疾病,如冠心病、心肌梗死、肺栓塞等,都可能會引起胸悶。還有心肌炎,年輕人比較多見就是氣胸、哮喘,還有感冒後出現心肌炎,部分患者會合並關節腫痛,如風溼性心瓣膜疾病,均可引起胸悶。
首先分析胸膜粘連是什麼原因引起,也就是胸膜粘連的診斷。病人有胸膜炎以後可以引起胸膜粘連。結核病可以引起胸膜粘連,因為結核病以後有胸水,胸水以後沉澱最後形成胸膜粘連。外傷出血導致血胸,時間長以後發生激化可以引起胸膜粘連。再一個就是腫瘤,腫瘤大量滲出液吸收以後,可以引起胸膜 粘連。做手術開胸、做肺葉切除或者做縱隔障腫瘤手術的時候,可以引起創傷性胸膜粘連。找到胸膜粘連的原因,治療得分輕重。輕的胸膜粘連一般對症處理就可以,不需要特殊處理,重度胸膜粘連必須得採取措施。輕度粘連用藥可以緩解,重度粘連影響到心肺功能,把肺包裹住,心臟受到一定壓迫,可以使肺呼吸功能減弱,心血管排出受到一定限制,必須採取手術辦法解決。手術要看是左側胸腔還是右側胸腔,根據定好的位置進行開胸,開胸進去以後手術難度比較大。輕度粘連把粘連帶分解切斷,重度粘連要做胸膜剝脫術,剝脫術需要的時間長而且損失大,剝脫的目的是把覆蓋在肺表面這層胸膜肥厚剝開,就等於人穿衣服給他鬆解開。
胸腔積水在醫學上稱為胸腔積液,主要有兩種情況,一種是滲出性積液,一種是漏出性積液。滲出性積液主要由於炎症、結核和腫瘤引起。這種胸腔積液一般比較黏稠,因為積液裡含有大量蛋白,抽取做李凡他試驗或者蛋白試驗一般是陽性。漏出液主要由於心衰引起,患者心衰之後大量心臟漏出液從心臟 表面和大血管滲出到胸腔,形成胸腔積液。對於胸腔積液,一般採取胸腔穿刺術進行治療,通過胸腔穿刺把患者胸腔內積液抽出,這主要針對於滲出性積液患者。對於漏出性積液患者,一般採取利尿強心治療。漏出性積液量不大時,一般採用內科治療,如果胸腔積液量比較大,可能也要採用胸腔穿刺術,將裡面積液抽出,減輕患者胸悶和呼吸困難症狀。所以對於胸腔積液,治療原則是首先治療原發病,其次對於影響呼吸的患者,進行胸腔穿刺術治療。
惡性胸膜間皮瘤是一種比較少見的侵襲性惡性腫瘤,一般分為上皮型、肉瘤型和混合型。其中肉瘤型預後最差,惡性程度最高,患者很容易出現播散性生長和轉移,五年生存率比較低,上皮型預後稍微好一點,混合型介於上皮型和肉瘤型之間。對於惡性胸膜間皮瘤患者, 現階段主要採取手術和化療兩種治療方式。由於胸膜間皮瘤一般生長比較廣泛,病人做放療效果一般不是特別好,所以治療方式主要是手術和化療。對於比較侷限的胸膜間皮瘤患者,可以採用胸膜剝脫術手術進行治療。對於胸膜生長比較廣泛的胸膜間皮瘤患者,一般採用胸膜肺切除術進行治療,但是胸膜肺切除術手術創傷較大,患者死亡率一般比較高,所以在臨床上醫生選擇對胸膜間皮瘤患者進行胸膜肺切除術的時候,一般比較慎重。對於無法手術的患者,一般採取化療,首選化療方式是培美曲塞加順鉑。惡性胸膜間皮瘤的總體治療效果比較差,五年生存率可能只有9%。
男人左側胸口隱隱作痛一般要考慮三個方面原因,第一個是心臟問題,第二個是肋間神經痛,第三是肺部疾病。對於心臟問題,建議患者做心電圖,必要時查心肌酶譜和心梗兩項,如果發現確實有心臟方面問題,要採取相應治療措施。對於肋間神經痛,一般是由外傷、 炎症或者病毒感染引起,建議服用解熱鎮痛劑進行治療,比如雙氯芬酸鈉、去痛片之類藥物,這種藥物鎮痛效果較好。對於肺部情況,建議患者到正規醫療機構就診,詳細詢問病史和進行仔細體格檢查,必要時做胸片或者胸部CT,排除肺部情況。如果發現是肺炎,採取抗感染治療,如果是肺部腫瘤,可能要採取手術或者其它治療方式。總之,心臟疾病、肋間神經痛和肺部腫瘤三方面可能會導致男人左側胸部隱隱作痛。查明原因之後,相應疾病就採取對應的治療措施。
常規胸外科手術切口大概分為兩大類,很久以前開胸就是開大刀,即傳統的開胸,切口比較大、創傷比較大,大概有25-30cm長的切口。隨著科學技術發展,現在的胸外科手術用微創方法就可以解決,比如打2個洞、3個洞或者1個洞的方法,即可解決胸腔內疾病,完成胸腔內疾病的手術,比如肺癌、食管癌都可以通過微創的手術來達到治療的目的。
胸腔穿刺俗稱胸穿,一般指患者有胸水,包括血性胸水或者胸腔積液,通過胸穿的方法把胸腔內液體抽出,可以達到治療的目的。比如胸腔內有氣胸,肺壓縮30%以內者,也可以通過胸穿的方式達到治療的目的。還有一種情況,如果患者懷疑胸膜增厚、胸膜有很多結節,診斷不清楚, 可以通過胸穿的方法取活檢,達到診斷的目的。另外,比如患者肺周邊有腫瘤,性質不是很清楚,可以通過經皮肺穿刺明確診斷。