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動脈硬化性閉塞症患者介入治療以後,有相當多的病人還會復發。據統計,1年內再複發率大概高達50%。所以很多患者介入治療以後還不能麻痺大意,一定要嚴格執行醫囑,包括口服抗凝藥物、良好生活習慣,同時還要重視定期到醫院進行復診。只有這樣,萬一復發,採取及時有效的治療措施,而不至於復發比原來更重,而導致血管無法再次開通,所以患者在術後也要非常重視複診。
外周血管病主要指除了心臟冠狀動脈以外的外周血管疾病,主要包括動脈和靜脈兩大類。最常見的動脈性疾病是下肢動脈硬化閉塞症,尤其是在中老年患者,尤其有高血脂、高血壓、糖尿病或者吸菸的人群中會出現下肢麻木、感覺異常、間歇性跛行。其中間歇性跛行是指患者在行走過程中,走了一段時間 之後出現腿痛,不得不停止,進行休息,經過休息一段時間之後疼痛減輕,又可以行走。行走的距離和時間是反映下肢缺血程度的重要指標。除了常見的動脈性疾病以外,還有一大類是靜脈性疾病。靜脈性疾病常見下肢靜脈曲張,可能許多患者存在下肢靜脈曲張,當然在腫瘤患者、外傷患者、下肢制動患者、ICU患者經常會看到下肢深靜脈血栓形成,這樣的患者會出現下肢腫脹,嚴重會出現肺動脈栓塞或者栓塞後綜合徵。
下肢動脈硬化閉塞症的危害主要體現在對肢體缺血的威脅。動脈如果出現了粥樣硬化的斑塊,導致血管狹窄,遠端血運就會下降,肢體就會出現一些慢性缺血的表現,患者表現出行走無力。再進一步發展,患者在不行走的時候,休息的時候,也會出現肢體的發涼、 疼痛,這是病情進展的一種表現。再往後發展,肢體因為血液供應不足,造成組織細胞萎縮或壞死,肢體就會出現一些潰瘍,甚至壞疽的表現。再往下發展就是大面積的壞疽,包括乾性和溼性的,需要截肢。因此,下肢動脈硬化閉塞症本身最常見的是慢性缺血損害,對於患者最大威脅最常見的就是截肢。同時下肢動脈硬化閉塞症還會有一些繼發急性缺血的可能性,急性缺血一旦發生,往往不僅威脅肢體,還會造成肝、腎功能的損傷,尤其是腎臟的損傷,可繼發腎功能衰竭甚至尿毒症的可能性。因此,我們需要對下肢動脈硬化閉塞症進行全面的、及早的評估和診治。
下肢動脈硬化閉塞症保守治療方法,主要是現在國際上有一個統一的認識,就是首先功能鍛鍊是最主要的,尤其是間歇性跛行的患者,也就是老百姓常見的走一段路就走不動,休息休息就能緩解的這種患者,根據自身的健康狀況和年齡程 度,設計一個自身能夠承受的有規律的鍛鍊,如每天至少半個小時到一個小時的行走或者慢跑的鍛鍊,可以有效地在三個月之內促進血管的一些側支循環建立,改善遠端供血。如果在運動鍛鍊的過程中,症狀難以緩解,甚至加重,就需要專業大夫進行評估。一般對於缺血不重的患者或者是早期患者,可以在鍛鍊過程中輔以藥物治療,主要常見的藥物有阿司匹林、波立維、前列地爾、沙格雷酯,這些擴血管的藥物的應用可以在一定程度上緩解肢體的缺血,這都是最常見的保守治療方式。這些藥物的使用必須要在門診通過專業的血管外科大夫的評估,根據患者的不同病情進行甄別,然後設計一個適應於自身情況的個體化的治療方案,這一點十分重要,希望廣大患者予以注意,不要自行服藥,避免造成一些高風險或者治療無效的情況。
下肢動脈硬化閉塞症介入治療是目前國際上推薦的首選治療方式,它的治療費用主要是由於一些高值耗材所產生的,如微創導絲、導管、球囊、支架,還有一些斑塊切除系統。一般來說對於一個階段的病變,整體的費用是有限定的,因為 每個病人的病情不完全一樣,也不能一概而論。對於一個階段的病變一般平均費用在3-5萬元左右,但是下肢動脈硬化閉塞症的患者往往病情變化非常大或者差異性非常大。如果是多個階段的病變,很可能達到5-10萬元,甚至15萬元以上的可能性都有,這是一個整體費用。在醫保報銷以後,他的自費成分相對來說就會低一些,但是一般來說,自費也會需要準備5萬元左右。治療方式的不同也會導致費用出入會非常大。傳統的球囊擴張支架植入術平均費用較低,但是在1-2年之內,再次手術治療的這種頻次會比較高,也就是說可能治療做完手術,一年以後,兩年以後可能需要再次的干預,單次費用雖然相對較低,但是多次費用累積起來相對較高。目前更新的方法是藥物塗層球囊和減容措施,這兩種措施結合起來,置入支架的概率會降低,手術後通暢的時間會延長,單次費用雖然較高,但是再次手術的時間會延長到3-5年以後,往往對於患者來說,這個費用在某種程度上是降低的。
下肢動脈硬化閉塞症的生活注意事項和心腦血管疾病有相似之處,比如冠心病或者是腦梗塞這一類疾病。因為它們都是由於高血壓、冠心病、糖尿病的基礎疾病及吸菸的危險因素引發的。因此,對於下肢動脈硬化閉塞症的平時生活注意事 項,首先是控制這些危險因素,控制好血壓、血糖、血脂,避免吸菸,積極運動,規律生活、規律鍛鍊;飲食方面要優質蛋白飲食,降低熱量的過多攝入。已經確診為下肢動脈硬化閉塞症的患者,應該定期地到門診進行血管外科的檢查、隨訪、複查、藥物調整,避免病情進一步加重。
雙下肢動脈硬化閉塞症,在醫學上叫做瀰漫的、廣泛的、多節段的下肢動脈硬化閉塞症,這種病變是下肢動脈硬化閉塞症中相對較重的類型,往往預示著患者下肢動脈以外的重要臟器的動脈供血,或者動脈管壁也存在嚴重的粥樣硬化斑塊, 包括冠狀動脈、頸動脈、顱內大腦或者小腦的動脈供血都會出現一些問題,甚至腎臟動脈。那麼這樣的患者往往是實際年齡和血管年齡不相稱,也就是可能一個60-70歲的患者的實際年齡,他的血管年齡可能已經達到了80歲甚至90歲的這種程度。血管老化的嚴重程度預示著壽命的降低,因此,雙下肢動脈硬化閉塞症雖然來說這種稱謂不科學,但是它的預期壽命會降低,可能5-10年左右就會出現一些嚴重的心腦血管意外的事件,甚至猝死的概率。醫學上統計,對於嚴重肢體缺血,即下肢有靜息痛,就是平時非持續的疼痛,有足部的潰瘍,有壞疽的患者,如果不經過及時的治療,讓病情自行發展,一年以後有1/4-1/3的患者因為心腦血管意外死亡。
下肢動脈硬化閉塞症,隨著人年齡增大,慢慢血管動脈硬化閉塞,儘管現在把血管做通了,但也不能放鬆,因為病情本身還在進展,人越來越老,動脈硬化斑塊越來越多,血管越堵越多,但並不是每個人血管 堵塞,都一定要做手術。如果滿足現狀,不影響生活質量,病人可以選擇保守治療。所以,在手術之後,除了要繼續藥物治療,比如抗血小板藥物治療、擴張血管的藥物治療,還有很重要的就是下肢的運動鍛鍊,主要是行走鍛鍊,比如沒做手術時走500米,能練到600米,可能就很滿足;手術之後,早期一定要比原來行走的距離更多。部分病人術後可能再形成血栓,也有因為病情本身別的部位新發生的閉塞等等導致又復發的病人,如果通過行走鍛鍊,增加新的側支循環,還能滿足要求,也可以不再做手術。所以,手術後行走鍛鍊非常重要,可每天增加行走的距離,比如原來可能走500米,慢慢增加到510米、520米,依次遞推。
老年人下肢動脈硬化閉塞症如果早期血管閉塞,經開通、放支架,打開了患者的動脈閉塞,當時是治癒;但從整個過程來說,這個病無法治癒,因為人越來越老,血管越堵越多,所以只能儘量延緩疾病再發生、再進展,可能手 術之後,還要通過藥物治療,比如他汀類藥物,降脂的治療,擴張血管、抗血小板藥物的治療,再加上行走鍛鍊,只要在人生後期沒有導致截肢,不大影響生活質量,從這個層面來說,也叫治癒,但真正的老年人下肢動脈硬化閉塞症,動脈硬化永遠在進展。
下肢動脈硬化閉塞症目前在咱們國家乃至世界,發病率都非常高,尤其是近20年來改革開放以後,人們的生活水平不斷提高的情況下,飲食結構也有很大改變,所以現在得動脈硬化的患者很多,發病率非常高,以至於除心腦血管的發病率高之外,下肢動脈硬化 閉塞症發病率也在不斷增長。下肢動脈硬化閉塞症容易和脈管炎相混淆,脈管炎實際上和血栓閉塞性脈管炎不能混為一談,發病率以及發病原因都相差很大。現在血栓閉塞性脈管炎的發病率非常低,目前一年看到的真正的血栓閉塞性脈管炎也不過幾例而已,但是動脈硬化閉塞症發病率要遠遠高於這個數字,其發病臨床表現、體徵非常近似,而且最後轉歸,如果治療不當,都可以導致截肢的可能,以及危及生命,所以要很好的將動脈硬化閉塞症和血栓閉塞性脈管炎進行鑑別。簡單來講,血栓閉塞性脈管炎多發生於40歲以前的年輕人比較多,發病的時候往往會有遊走性血栓性淺靜脈炎的臨床體徵。同時侵犯的血管大多是中小血管,即在小腿發病率比較高、比較多。動脈硬化閉塞症恰恰相反,一般發生都是在40歲以上,甚至45歲以上的中老年人比較多,侵犯的血管大多是大中血管,比如說腹主動脈,以及左右髂總動脈、髂內動脈、髂外動脈以及雙側的股動脈等,小腿基本很少,所以侵犯的部位是不一樣的。動脈硬化顧名思義是動脈硬化所導致的管腔狹窄,逐漸出現閉塞,導致血流中斷;而血栓閉塞性脈管炎是脈管炎,是血管壁的全層血管炎症,由於炎症而導致管腔出現狹窄,出現閉塞。所以,一個以抗炎為主,另一個以抗動脈硬化為主,這兩個病應該說有嚴格意義上的區別。
下肢動脈硬化閉塞症的治療,早期的時候要抗動脈硬化,西醫抗動脈硬化大多采用他汀類比較多,比如辛伐他汀、阿託伐他汀等,以及可以口服阿司匹林,量比較大一點的,一般都是100mg的拜阿司匹林。根據病人的不同的情況,採用不同的劑量以及可以採用擴血管藥 物,比如貝前列素、己酮可可鹼等進行治療。到了中期的時候,比如病人出現間歇性跛行,說明動脈硬化已經發展到疾病中期。如果不給予治療,很可能會進一步加重,導致血管徹底閉塞,導致遠端出現壞疽這樣的不良後果。在這個時候治療一般會採用球囊擴張或者下支架,或者搭橋這樣現代化的治療手段,同時還要應用擴張血管比較強的治療藥物,比如西洛他唑、脈管復康片、大黃䗪蟲丸以及自制藥消栓止痛膠囊、全元通脈膠囊等治療藥物。到了後期的時候,病人會出現靜息痛,一旦出現靜息痛,病人預後會非常差,一般不會超過1-2個月,肢體如果得不到有效的血液循環,很可能會出現壞死。所以在這個時候,一般要採用球囊擴張和支架治療,這是目前治療的手段。中醫藥治療有它的特色,可以進行三型四期的辨治方法,比如早期屬於陽虛寒凝證,可以用溫陽散寒、活血通絡的方法,比如陽和湯加減;到了中期血瘀證比較明顯的時候,採用益氣活血的方法,比如補陽還五湯進行治療;到了後期的時候出現壞疽,病人疼痛非常劇烈,可以採用清熱解毒、解痙鎮痛的藥物進行治療,比如四妙勇安湯進行治療,都可以取得比較滿意的治療效果。這些藥物治療,一定在醫生的正確指導下選擇使用。