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中醫治療(下肢)動脈硬化閉塞症有非常好的特色,事實證明挽救了很多人的肢體。在治療動脈硬化閉塞症時,大多采用內服和外用結合治療。內服治療是採用三期分治,第一期即早期出現陽虛寒凝證,大多采用溫陽散寒、活血通絡,代表 藥物可以應用陽和湯或者當歸四逆湯,也可以應用外洗燻洗的藥物,比如桂枝湯或者當歸四逆湯,這些藥物加減以後外洗,溫度要掌握好,不能太高,太高反而會起副反應。在中期時病人出現間歇性跛行,大多中醫辨證為氣虛血瘀型,治療法則是補氣、活血、通絡,代表方劑是補陽還五湯,在這一期可以適當應用中藥外洗,比如蘇木、紅花、細辛、當歸、川芎等溫通活血的藥物進行治療。到後期時病人會出現靜息痛,嚴重不通而導致組織壞死,在這一期的時候,大多采用清熱涼血、活血散瘀治療,所採用的藥物是四妙勇安湯方劑加減治療,可以取得比較好的治療效果。但是在這一期應用熱水泡腳或者用藥水泡腳都是錯誤的,應該注意這些問題。
下肢動脈硬化閉塞的症狀,可由輕到重發展。如不及時治療,可逐漸發生靜息痛,即在休息狀態下,腿部都會產生疼痛、發涼、麻木感,嚴重時疼痛難忍,甚至可影響到患者的睡眠,需服用止痛 藥物後才能緩解。病情進一步發展後,可導致局部血供不足,造成局部組織缺血壞死,表現為下肢發黑,潰瘍、甚至壞疽、感染,最終患者必須採取截肢手術,來挽救生命。故患者在早期發現有閉塞時,應儘早治療。
下肢動脈硬化閉塞症會引起爛腳。下肢動脈發生粥樣硬化後,斑塊逐漸增多,堵塞在血管的管腔,最終將整條血管完全堵死,血液則難以達到肢體遠端,造成遠端軟組織供血不足,下肢皮膚沒有營養成分的滋養,一旦受到任何輕微的傷害,則會出現破損、發黑,甚至可引起糜爛、感染,嚴重時,還會出現嚴重的局部壞疽,俗稱“爛腳”。如果細菌不斷增多,隨著血液侵蝕到其它器官,甚至需通過截肢,才能挽救生命。
患者應對動脈硬化閉塞症的症狀及危害有所瞭解,以在出現輕微症狀時就能及時發現,並給予規範治療。比如臨床出現輕度間歇性跛行症狀,患者就要引起注意,及時就醫。下肢動脈硬化閉塞症患者平常應定期體檢,排查動脈粥樣 硬化等疾病。發現輕度狹窄時,應及時干預,服用改善下肢循環藥物及抗血小板藥物等,防止疾病繼續發展。如果已出現嚴重症狀,可根據堵塞程度,採取支架植入術,或下肢動脈搭橋術,以改善下肢缺血癥狀,達到治療目的。
目前,治療下肢動脈硬化閉塞症的微創手術,已處於非常成熟的階段。微創治療無需開刀,只需在大腿根部或胳膊處做一較小的穿刺口,再植入導絲和導管,最終到達病灶部位,然後通過球囊擴張或支架植入,解除狹窄,恢復血流供 應,從而緩解閉塞症狀。相對於頸動脈或腦血管等微創手術,該穿刺位置重要器官少,不僅可獲得較好的臨床效果,且手術相對安全,很少出現嚴重併發症。
下肢動脈硬化閉塞症,可進行開放性手術或微創手術。微創手術治療後,患者一天後就可下床活動。經一週左右,就能恢復到正常狀態,但早期應避免上樓、跑步、負重等活動。大多患者出現的輕度水腫, 屬於正常的術後反應,一週後可自行恢復。而採用動脈搭橋,或人工血管搭橋術的患者,傷口直徑約4-5cm,恢復期較微創手術者稍長,但一週以後也可逐漸恢復正常,注意避免早期劇烈活動。
下肢動脈硬化閉塞症需至血管外科就診。該病主要症狀為間歇性跛行,患者行走一段路程後,腳、小腿、大腿可出現酸脹疼痛等不適感,休息一段時間後又可行走相同的距離。部分患者可因走路腿疼、腳部潰瘍長期不愈就診,此時應檢查血管有無出現閉塞。 下肢動脈硬化閉塞症發好於老年人及動脈硬化患者,但近年來年輕人亦會出現此種疾病的症狀。
下肢動脈硬化閉塞症主要症狀為間歇性跛行,可據此與腰椎間盤突出及靜脈性跛行進行鑑別診斷。臨床中腰椎間盤突出引起患者下肢的疼痛與下肢動脈閉塞所致的疼痛不同,其疼痛表現為麻木感、放射感,部分患者還伴有腰部不適的症狀,且下肢動脈觸診可 觸及足背動脈波動,基本可排除血管因素;而靜脈性跛行患者表現為下肢腫脹,且伴有淺靜脈曲張。
下肢動脈硬化閉塞症的危險因素包括吸菸、高血壓、糖尿病、高脂血症等。其中,吸菸對血管損傷較大,可加快動脈血管硬化的速度,亦可增加患者術後支架內再狹窄或動脈硬化復發的幾率。
下肢動脈硬化閉塞症的治療包括多種手段,其中重要手段之一為外科干預,此外,術後康復、藥物治療亦較重要。如進行外科干預後,患者需要服用相關藥物,並進行適當康復訓練。若跛行患者出現下肢發涼、壞疽症狀,通過血管開通或重建可得到快速緩解。但症狀緩解並不能不代表疾病完全治癒,建議患者術後定期隨訪、堅持藥物治療,以保證獲得較好療效。
下肢動脈硬化閉塞症患者無論選擇常規的介入治療或行開放手術,均存在一定風險。但介入治療風險相對較低,且術中發生併發症的概率也較低,因介入治療是通過股動脈插管,術後部分患者可出現穿刺點出血、水腫,或出現假性動脈瘤等症狀。另外,部分 患者術中還可出現靶血管的併發症,主要包括血管急性閉塞、血管夾層等。
下肢動脈硬化閉塞症可以手術治療,但多數患者無需手術干預。下肢動脈硬化閉塞症根據其閉塞程度有不同分級。若為重度缺血的三級、四級閉塞患者通常需要外科干預保留肢體,以提高患者生命質量;而輕度跛行、下肢輕微缺血患者可首先進行康復治療,適當運動,還需戒菸,並積極進行降血脂、抗血管治療等,多可取得較好療效。另外,醫生應在明確適應症的情況下選擇手術治療,以降低患者手術風險。
臨床尚未有手術能否根治下肢動脈硬化閉塞症的明確定論。多可通過外科干預、內科治療緩解患者症狀,改善下肢缺血,提高患者生活質量。如通過手術可增加患者跛行距離,改善下肢壞疽等症狀。另外,下肢動脈硬化閉塞症患者手術後應 與醫生進行密切配合,長期隨訪,按需要進行藥物調整及超聲檢查,若血管再次出現狹窄,應及時針對治療。