專業醫療知識 · 守護您的健康
肝移植的適應症，現在國際上普遍採用米蘭標準，米蘭標準是指單發腫瘤直徑小於5cm，或者多發腫瘤不超過3個，而且每個腫瘤的直徑不超過3cm。肝移植一般主要控制好供肝及術後排斥反應。現在抗排斥的藥物效果都已經非常好，一般很多患者不需要長期服藥治療，移植以後存活率也比較高。肝移植主要的問題是供肝，現在一般有兩種 方式的供肝，第一種是通過屍體的肝臟進行異體移植，另一種是活體肝臟移植。活體的肝臟一般由親人或者一些捐獻者提供，首先要通過配型，配型合格以後才能夠將肝臟移植到患者身上。另外活體肝臟移植對手術醫生的要求往往非常高，因為畢竟是活體移植，既要保證供體的生命安全，還要保證肝臟移植以後能夠存活，所以技術要求往往高於屍體肝移植。
肝移植術後一年的成功率可以達到90%以上，術後一年以內復發低於10%，患者的五年生存率約為75%，所以肝移植以後的效果相對是非常好的。另外肝移植以後有些患者擔心排斥反應的問題，是否要終生服用抗排斥的藥物，實際上抗排斥藥物是不需要終生服用的，因為現在的抗排斥藥物效果都非常好，一般術後服用1-2年基本上就可以 就停止。肝移植以後，患者要進行約5年的長期隨訪，特別是要定期做B超檢查，觀察腫瘤是否復發，還要進行抽血化驗，判斷肝移植以後的肝功能。另外需要判斷是否出現排斥反應、肝臟是否縮小、是否逐漸出現肝硬化的表現，還要監測肝的血流速度、血流情況，判斷供血情況。患者要定期複查CT，基本上建議半年或者1年複查一次，瞭解肝臟移植以後腫瘤是否復發，這是非常必要的。所以一般隨診時間最好超過5年。第1年建議每3個月左右複查一次，第2年一般每半年複查一次，3年以後一般1年複查一次就可以了。
肝移植是較大型的手術，目前已經是非常成熟的技術，廣泛應用在終末期肝病患者治療過程中。具體肝移植適應症大概是有以下幾種：1、肝病：比如終末期肝硬化或急性爆發性肝炎、肝功能衰竭，還有部分惡性腫瘤，如早期肝癌患者，如果肝功能不太好，沒有辦法做其他的治療時候，肝移植也是一個比較好的選擇；2、先天性疾病：比如很多兒童有先天性膽道閉鎖，或有一些代謝性問題，如肝豆狀核變性，這些患者也是肝移植適應症。具體到需要做移植的之前的條件，主要評估患者有沒有不適合做移植的情況。如果術前存在嚴重感染或合併其他器官嚴重功能障礙，這時做移植的風險很高。還有就是針對腫瘤患者，做移植後確確實實存在腫瘤復發的轉移風險，所以對於晚期肝癌患者不適合移植，適合做移植的患者一定是相對較早期肝癌患者。再者肝移植還有年齡上要求，這個主要也是考慮患者的預期預後，還有承受手術的能力情況。另外還有經濟上基礎，因為肝移植是比較昂貴的手術，術後還要長期用藥，所以在經濟方面也是需要有相應準備。
肝移植手術是臨床上應用較多的治療終末期肝病的技術。具體手術方式大概有以下幾種：1、按器官來源分類：分成屍體供肝移植，比如有些人他因為嚴重外傷或者是腦血管的意外辭世以後，將器官捐獻出來，這樣患者能夠獲得移植的機會。還有一些是因為情型比較急迫，患者的親屬捐獻一部分肝臟來做移植，這種就是親體供體的移植；2、從手術本身分類：一是需要將肝臟的血管和下腔靜脈切掉一部分，然後將下腔靜脈分別和受體、供體的下腔靜脈接起來，稱為經典式肝移植手術。還有一種是將下腔靜脈保留下來，將供體的腔靜脈和受體的腔靜脈做側側吻合或端側吻合，稱為背馱式肝移植手術，這也是特殊的吻和方式。臨床上因為現在供體短缺，也做一些特殊手術方式，比如將肝臟分成兩部分，一部分給一個相對比較小的成人，另外一部分給兒童，這種稱為劈裂式肝移植。還有很特殊情況，有可能供肝比較大，而受體比較小，接受不了這麼大的肝臟，有可能會切掉一部分肝臟，拋棄使用一部分肝臟來做移植，這種稱為減體積肝移植。這些都是臨床上可以採用的一些肝移植的術式，但是絕大部分患者採用屍體供體來源的全肝移植。
肝移植手術本身創傷較大。另外在手術完後還需要應用免疫抑制藥物，這些免疫抑制藥物會導致身體自身抵抗力降低，所以肝移植手術後特別容易發生感染性併發症。一旦發生感染性併發症，主要採取以下措施：1、積極應用抗菌藥物：針對這種具體感染的類型，如果為細菌要應用抗細菌藥物、是真菌要應用抗真菌藥物、病毒應用抗病毒藥物來治療；2、積極調整患者免疫力：可適當減少甚至是短時間停用免疫抑制藥物，當患者抵抗力上來後，感染也就相對好控制；3、積極對症支持治療：如患者有明顯高熱，需要適當退燒，患者在嚴重感染狀態下可能消耗比較多，要適當給他營養支持治療；4、假如感染有比較明確的病灶，對於這些病灶需要進行處理：如肺部感染就希望幫助患者能夠儘量將痰咳出來；如果是腹腔內有膿腫，希望能夠做穿刺引流將膿液引出來，通過多方面努力去控制感染。
肝癌患者進行介入治療後，常在飲食上有疑慮，不能明確術後的飲食禁忌。建議肝癌介入治療術後的患者清淡飲食，避免進食辛辣、刺激性食物增加肝臟負擔。應鼓勵患者進食清淡、易消化、低熱量食物，並且攝入優質蛋白質，如魚湯、魚肉。若限制蛋白質的攝入，患者可出現下肢水腫、腹水等情況，且術後一週患者可逐漸恢復正常飲食，因此可以吃魚。
肝癌的射頻消融手術是通過將直徑僅為1-2mm的電極針直接插入腫瘤內，體外發熱裝置使電極針發熱至100-120℃，致使腫瘤滅活的治療方法。肝癌的射頻消融手術為微創手術，傷口較小，其操作時間短、消融範圍廣、費用相對較低、術後患者恢復快，還可應用於拒絕手術或年齡較大不能耐受麻醉的患者，是一種發展十 分迅速的肝癌治療方法。
肝癌可以做射頻消融手術。如早期肝癌，腫瘤小於3cm，患者有肝功能的輕微損傷，應首選射頻消融治療，若選擇手術切除，可產生較大風險。若病灶較大可與肝動脈化療栓塞術聯合應用，在進行肝動脈化療栓塞治療一次或幾次後，利用射頻消融對殘留的肝癌進行進一步治療。若患者年紀較大不能耐受 手術治療，即可選擇射頻消融治療，其治療簡單、快速、精準，目前在治療肝癌方面應用十分廣泛。