專業醫療知識 · 守護您的健康
子宮內膜增厚是很多患者來就診的一種主述，但首先我們要先確定子宮內膜增厚的診斷究竟應該怎樣下，又或者說大夫應該怎麼去進行判讀。通常子宮內膜在月經週期當中它會有厚度的變化，患者應在月經剛乾淨的時候，去進行子宮內膜厚度的測量。這種情況下，患者一般有一些相應的臨床症狀，比如大多數有不規則的月經出血，或者經量增多，故首先需要排除病理性的原因導致子宮內膜增厚。子宮內膜增厚常見的病理性原因，包括子宮內膜息肉、子宮內膜增生症以及子宮黏膜下肌瘤。
子宮內膜並不是單一數值，因為在不同月經時期，內膜厚度不一樣。如月經剛乾淨早卵泡期，這時內膜最薄，一般是＜0.5cm，即5mm。隨著月經乾淨以後，如進入增生期、分泌期，內膜厚度越來越厚，教科書上一般是1-1.5cm，但是部分特殊人群內膜可達到2cm，即20mm。如果患者是真正的特殊人群，可以不用去過多處 理。
子宮內膜欠均勻需要區分不同人群，以及不同時期做的B超。子宮內膜是一層薄薄的組織，根據卵巢激素進行生長，包括增長期、增生期、分泌期、脫落。這種情況下，如果判斷內膜有沒有病變，一般建議在月經乾淨2天左右做B超，即早卵泡期，因為這時內膜乾乾淨淨，非常好判 斷有沒有病變。子宮內膜欠均勻一般見於患者近期做過宮腔操作史，如做過人流、清宮或宮腔鏡檢查，如果患者沒有任何症狀，沒有不規則出血，可以觀察，等到下次月經乾淨再做B超；如果患者有症狀，有不規則陰道出血，內膜比較厚、欠均勻，這種情況下要看患者有沒有病變，可以做宮腔鏡，直視下對欠均勻的部位進行活檢，送病理來判斷有沒有內膜病變。
子宮內膜厚不一定都要刮宮。子宮內膜是覆蓋在宮腔的一層薄薄的組織，內膜厚度不是千古不變，根據卵巢分泌激素水平，內膜有不同厚度。如月經一干淨時，這時內膜最薄，隨著雌激素分泌，內膜慢慢增長，到患者排卵時一般最厚，到了後面的分泌期也比較厚，快來例假的時候， 由於激素水平下降，內膜整體脫落，變成經血從陰道流出。所以子宮內膜的厚度不是不變的。一般來講，絕經的女性患者內膜厚就要手術。絕經女性如果內膜厚＞0.5cm或0.4cm，建議患者做宮腔鏡；如果沒有絕經的女性，內膜厚不一定需要做宮腔鏡，如果出現了不規則陰道出血，這種情況下需要手術治療。
需要知道宮腔鏡檢查的適應症，子宮內膜厚更多的是在超聲檢查下提示發生子宮內膜厚，結合年齡以及臨床表現，已知超聲下子宮內膜的變化來判別是否需要做宮腔鏡的檢查。如果子宮內膜厚是因為子宮內膜有息肉，或者是子宮內膜由其他病變引起的，應 該做宮腔鏡檢查。因為宮腔鏡檢查可以直接發現子宮內膜存在的結構或者是其他方面的變化，來幫助進一步確診子宮內膜是否存在有異常問題。單純子宮內膜厚不能評判是否需要做宮腔鏡檢查，還是要綜合多種因素，要根據的多方的檢查來判定是否需要做宮腔鏡檢查。子宮內膜厚的範圍太廣，現在已經不單純通過子宮內膜的表現去做宮腔鏡檢查，更多的還是要根據臨床表現、年齡以及超聲變化、內膜變化來做宮腔鏡檢查。
實際上子宮內膜厚度是不斷變化的，子宮內膜上有雌激素和孕激素受體。雌激素讓子宮內膜增長。孕激素讓子宮內膜從增殖期變成分泌期，使子宮內膜成熟的。正常女性月經週期中，雌孕激素週期性變化，所以子宮內膜也週期性變化。正常女性月經剛過時，雌激素會慢慢生長，內膜也由最薄 時0.4-0.7cm之間，逐漸增長到1.4-1.6cm。這期間有排卵，呈分泌期的內膜長到最厚，準備受孕。如果沒有受孕，則隨著激素水平變化，雌孕激素下降，內膜剝脫，月經來潮。月經結束後，子宮內膜再次開始生長，所以子宮內膜0.4-1.6cm之間都算正常。對於絕經後女性，體內沒有雌激素或者雌激素很低時，則子宮內膜應該在0.4cm以下，如果是子宮內膜厚度0.7cm就是有增厚。
正常有月經的女性子宮內膜厚度應在0.4-1.6cm之間，絕經後內膜應該在0.4cm以下。正常來月經的女性，如果子宮內膜增厚伴有症狀，要考慮進行干預。月經正常應該是5天，但是部分女性月經淋漓不盡，持續超過7天，部分女性出現排卵期前後出血，這兩種不正常情況可能伴有內膜增厚。要小心增厚的內膜裡，可 能隱藏著有小息肉，或者有子宮內膜增生的症狀。增生病變可分為單純增生、複雜增生，所以這時需要刮宮或者宮腔鏡取到內膜，進行內膜病理檢查。絕經後女性內膜應該在0.4cm以下，如果超過0.4cm，排除進食含有雌激素的食品或者補品，導致內膜增厚後，應該進行宮腔鏡或者刮宮，看內膜病理。
育齡期婦女的子宮內膜在卵巢激素週期性調控下，會出現生長、增厚、脫落、變薄的週期性過程，月經剛乾淨的時候超聲檢查雙層子宮內膜的厚度一般在5mm以下，隨著卵巢激素刺激內膜可以逐漸增厚，在排卵前達到8mm左右，排卵後卵巢分泌的孕激素使內膜進一步增厚可以達到14-16mm，導致子宮內 膜增厚的原因非常多，可能與子宮內膜息肉、子宮內膜癌等相關。很多女性內膜都有自己生長的特點，有些患者可能會比一般女性稍微厚一點，只要月經規則沒有異常子宮出血、陰道排液，同時排除子宮內膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史，以及沒有服用藥物導致子宮內膜增厚的情況，子宮內膜厚本身不能說明任何問題。絕經以後內膜超過5mm，不管有沒有症狀都需要進一步檢查，特別是合併有高血壓、糖尿病、肥胖患者，如果出現子宮內膜增厚要及時到醫院就診，排除子宮內膜癌的可能性。
子宮內膜增厚有原因的，正常情況下不會出現增厚。如果影像學、宮腔鏡或者其它方法，能夠判斷出確實是內膜增厚，首先要找增厚的原因。因為增厚理論上是受雌激素影響，理論上是雌激素作用子宮內膜，出現子宮內膜增生。當然這與孕激素不足也有密切相關，這是很複雜的婦科內分泌疾病。另外，子宮內膜增厚在沒有病理檢查的情況下，仍然不敢排除沒有惡性腫瘤，內膜癌的出現。因此，內膜增厚可能不完全依靠調理、依靠食物或者靠其它辦法簡單解決。
子宮內膜增厚的患者往往有月經不調，月經量大，反覆出血，到醫院做B超檢查可以發現子宮內膜厚。正常子宮內膜在月經週期中厚度是不一樣，月經乾淨的時候，即增殖早期的時候內膜最薄，大概在5mm左右，而在分泌晚期的時候，內膜最厚，能達到18mm左右。所以子宮內膜厚也跟月經週期有一定的關係。如果長期的子宮內膜厚或者伴有不規則出血，要做宮腔鏡檢查，看子宮內膜是單純厚，還是合併息肉，有沒有子宮內膜癌前病變。如果有息肉，宮腔鏡下要取出息肉，如果是內膜病變，術後要用相應藥物對症治療一段時間。一般子宮內膜厚會選用含有激素類的藥物，比如孕激素治療，通過保守性治療減少內膜厚度，但是在使用激素治療前應明確病理診斷。
子宮內膜厚度不是一成不變的，隨著月經週期性變化，子宮內膜厚度也在不斷變化。子宮內膜有增殖期、分泌期還有月經期，在增殖期的時候，也就是月經剛過，這時子宮內膜厚度最薄，大概在5mm左右。在月經前2-3天，這個時候分泌晚期子宮內膜厚度最厚，正常大概在15-18mm之間。正常情況下，月經量比較大的人子宮內膜會偏厚，而月經量少的人子宮內膜偏薄.當然子宮內膜分為基底層和功能層，每個月的月經脫落只是功能層脫落，基底層不變化。
子宮內膜厚度是隨著月經週期變化，一般女性子宮內膜有雌激素和孕激素受體。雌激素能讓子宮內膜增長，在月經剛乾淨時，子宮內膜從比較薄的狀態，0.6cm左右開始逐漸生長。到月經前一般子宮內膜能長到1.4-1.6cm。
通過B超觀察月經之前時子宮內膜厚度，一般是在10-12mm。實際月經不是由子宮內膜厚度決定，而是由體內激素水平決定，因此有可能子宮內膜增厚後也不來月經，但有人子宮內膜還未達到厚度，也會來月經。正常情況下，子宮內膜厚度因人而異，從8-20㎜都屬於正常範圍，所以不同人可有不同厚 度。另外子宮內膜厚度有時跟激素水平有關，激素水平偏高時，子宮內膜可厚，激素水平偏低時，內膜可薄，但不絕對。會有人表現出來內膜薄經量多，內膜厚經量少，這些情況都應根據病人情況來了解。在月經出現紊亂時，子宮內膜厚薄跟月經量的關係是呈正比，即有時並不是排卵週期，內膜可厚而不來月經，一旦來月經時，經量會非常大，也可因子宮內膜受影響或激素水平低下。總之，存在內膜厚經量少這種情況，所以不能單純從子宮內膜多厚來評估月經。
子宮和卵巢的保養一直是女性最盼望的事情，西醫角度認為保養子宮是避免子宮受到傷害，有保衛子宮的口號就是儘量避免流產，藥流、人流、無痛、可視，說的再好的流產都對子宮是傷害。子宮可能會有結核的可能性，比如肺結核、深部的盆腔結核，產生子宮內膜結核，也會使子宮受傷。宮頸局部的保養就是宮頸癌的防治，做TCT和HPV進行預防，條件許可可以打HPV疫苗進行預防，還有在生活中儘量一個性伴侶預防性傳播疾病，都是宮頸的保養狀態。像美容院的卵巢按摩保養手法，卵巢是深在盆腔器官，美容院是按摩不到卵巢本身的，卵巢保養實際上卵巢卵泡的數量在出生的時候就決定了，為了預防卵巢功能發生卵巢早衰，能做的就是手術的時候醫生注意保護卵巢功能，儘量避免得自身免疫性炎症，比如腮腺炎等可能會影響卵巢功能使卵巢功能提前衰退。