腸瘻
肛管直腸瘻的治療方法有哪些
肛管直腸瘻的治療原則是將瘻管切開，形成敞開的創面，促使癒合。手術方式很多，手術應根據內口位置的高低、瘻管與肛門括約肌的關係來選擇。手術的關鍵是儘量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時避免瘻的復發。
一、保守治療
肛管直腸瘻的保守療法一般用於擇期手術患者，目的是為了減輕症狀和減少發作。
1、調理排便：保持大便通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛管直腸瘻內口的刺激。
2、清潔肛門：每日用溫鹽水或高錳酸鉀的溶液坐浴，且要勤換內褲。
3、適當用藥：可適當使用抗生素口服，以控制炎症，也可適當使用藥膏等局部塗抹或中藥內服外用。
二、藥物治療
1、消炎止痛藥：可緩解肛周瘻管口紅、腫、熱、痛等炎症反應，如布洛芬分散劑。
2、抗感染藥：紅黴素軟膏、金黴素軟膏或者口服抗生素製劑。
3、活血祛腐，解毒止痛藥：常用生肌玉紅膏。蛇黃膏能燥溼、殺蟲、止癢、清熱，適用於慢性肛門溼疹，黃水不收、奇癢難忍的病人。紫草油膏功能清熱、涼血、潤燥，適用於肛門皮膚紅腫癢痛和手術後肛門部灼痛乾燥者，以及因高溫或化學灼傷的病人。
4、促進新肉生長，促使傷口癒合：常用的生肌收口藥物，有生肌散、八寶丹、皮粘散等，不論陰證、陽證，一般都可應用，但需配合手術和掛線等療法，在醫生的指導下用藥。若潰瘍肉色灰淡，創面不紅活，新肉生長緩慢，則宜配合內治的補益法和食物營養，內外並施，以助新生。
三、手術治療
1、瘻管切開術：將瘻管全部切開開放，靠肉芽組織生長使傷口癒合的方法。適用於低位肛管直腸瘻，因瘻管在外括約肌深部以下，切刀開後只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現術後肛門失禁。手術在骶管麻醉或局麻下進行，患者側臥位或截石位，首先由外口注入美藍溶液，確定內口位置，再用探針從外口插入瘻管內，瞭解瘻管的走行情況及與括約肌的關係。在探針的引導下，切開探針上的表層組織，直到內口。颳去瘻管內的肉芽組織及壞死組織，修剪皮緣，使傷口呈內小外大的V形創面，創口內填入油紗布，以保證創面由底向外生長。
2、掛線療法：利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛管直腸瘻的方法。適用於距肛門3~5cm內，有內外口低位或高位單純性肛管直腸瘻，或作為複雜性肛管直腸瘻切開、切除的輔助治療。被結紮肌肉組織發生血運障礙，逐漸壞死、斷開，但因為炎症反應引起的纖維化使切斷的肌肉與周圍組織粘連，肌肉不會收縮過多且逐漸癒合，從而可防止被切斷的肛管直腸環回縮引起的肛門失禁。手術在骶管麻醉或局麻下進行，將探針自外口插入後。循瘻管走向由內口穿出，在內口處探針上縛一消毒的橡皮筋或粗絲線，引導穿過整個瘻管，將內外口之間的皮膚切開後紮緊掛線。術後要每口坐浴及便後坐浴使局部清潔。若結紮組織較多，在3~5天后再次紮緊掛線。一般術後10~14天被扎組織自行斷裂。
3、肛管直腸瘻切除術：切開瘻管並將瘻骨壁全部切除至健康組織，創面不於縫合。若創面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創而由底向外生長至癒合。適用於低位單純性肛管直腸瘻。
4、SFT技術：即全電腦肛腸病診療系統於檢查、治療與一體，採用雙極電凝電極產熱和生物電阻抗自動測量(BEIM)專利技術，由高頻電容場治療功能、高頻電刀功能、高頻電容場止血功能、高頻電凝功能組成，該技術主要應用於肛管直腸瘻、肛周膿腫的微創治療，病變部位由計算機屏幕顯示，圖像清晰，診斷準確，同時圖像可凍結、儲存、回放、放大分析、測量計算等並能進行治療前後對比，讓醫生及患者對病患部位一目瞭然。治療時按照症狀部位，就是最佳治療部位的要求，使得治療範圍小而淺，將病變組織瞬間凝固乾結不炭化，避免了因傳統手術對肛管括約肌損傷而導致的肛門失禁，開創了微創治療肛管直腸瘻、肛周膿腫的典範。
四、中醫治療
中醫肛管直腸瘻內治中醫療法也可歸納為消、託、補三大法則，由於發病的原因不同，病情的變化不一，因此，在臨床具體運用時，治法又多種多樣。歸納起來大致有清熱涼血、清熱利溼、清熱解毒、補氣益血、瀉熱通腑、養陰潤燥、補中益氣、活血祛瘀，滋陰清熱和溫陽健脾等法則。
1、清熱涼血：適用於因血熱腸燥而引起的便血，或內痔出血和血栓外痔初起的病人。選方常用涼血地黃湯、槐角丸加減治療。
2、清熱利溼：適用於肛門直腸癰疽實證、肛竇炎和炎性外痔等病人。選方常用萆蘚滲溼湯、龍膽瀉肝湯加減治療。
3、清熱解毒：適用於肛門直腸癰疽實證和內外痔感染的病人。選方常用黃連解毒湯、仙方活命飲加減治療。
4、瀉熱通腑：適用於因熱結腸燥而引起便秘的病人。選方常用大承氣湯、脾約麻仁丸等加減治療。
5、養陰潤燥：適用於因血虛津乏而引起便秘的病人。選方常用潤腸湯、五仁湯或增液湯加減治療。
6、補氣益血：適用於氣血不足或久病氣血虛弱的病人。選方常用十全大補湯、八珍湯加減治療。
7、補中益氣：適用於小兒、年老體衰或經產婦，因氣虛下陷而引起的直腸脫垂或內痔脫出不收的病人。選方常用補中益氣湯加減治療。
8、滋陰清熱：適用於肛管直腸瘻痔瘡等陰虛有熱的病人。選方常用青蒿鱉甲湯加減治療。
9、活血祛瘀：適用於氣滯血瘀、經絡瘀阻的病人。選方常用桃紅四物湯加減治療。
10、溫陽健脾：適用於因脾弱陽虛或脾腎陽虛而引起便血的病人。選方常用黃土湯加減治療。
五、其他治療
1、冷凍治療：適用於低位單純性肛管直腸瘻的治療，是利用-196攝氏度液氮使瘻道發生凝固性壞死。繼而脫落，形成新的創而而自愈。麻醉下先用刮匙從外口適當搔刮瘻管，再用探針探入，確定瘻管的方向和走行，拔出探頭，選擇相似形狀的冷凍探頭(彎曲程度不同的紫銅管，直徑2毫米左右)做接觸法冷凍，持續冷凍三分鐘，使整個管道成白色冰棒，待自然復溫後拔出探頭，外塗消炎止痛軟膏，術後坐浴、換藥。本方法操作簡便、痛苦小、不出血、無肛門失禁等併發症。
2、電療儀治療：是根據祖國醫學掛線療法的原理，運用現代肛管直腸瘻電療儀的高溫物理技術治療，利用電弧放電產生高溫，對局部組織進行燒灼，以切開肛管直腸瘻達到治療目的。適用於低位肛管直腸瘻的治療。麻醉下用探針搞清瘻管內外口及走行，用電療儀沿探針依次切開肛管直腸瘻管壁，暴露創面，外敷燙傷膏。本方法操作簡便、療程短，只需電療一次即可治癒。
3、外洗法：局部紅腫疼痛時，可用苦參湯加減，煎水趁熱燻洗。
4、外敷法：肛管直腸瘻急性期可用土醫之家痔瘡膏等外敷。
一、保守治療
肛管直腸瘻的保守療法一般用於擇期手術患者，目的是為了減輕症狀和減少發作。
1、調理排便：保持大便通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛管直腸瘻內口的刺激。
2、清潔肛門：每日用溫鹽水或高錳酸鉀的溶液坐浴，且要勤換內褲。
3、適當用藥：可適當使用抗生素口服，以控制炎症，也可適當使用藥膏等局部塗抹或中藥內服外用。
二、藥物治療
1、消炎止痛藥：可緩解肛周瘻管口紅、腫、熱、痛等炎症反應，如布洛芬分散劑。
2、抗感染藥：紅黴素軟膏、金黴素軟膏或者口服抗生素製劑。
3、活血祛腐，解毒止痛藥：常用生肌玉紅膏。蛇黃膏能燥溼、殺蟲、止癢、清熱，適用於慢性肛門溼疹，黃水不收、奇癢難忍的病人。紫草油膏功能清熱、涼血、潤燥，適用於肛門皮膚紅腫癢痛和手術後肛門部灼痛乾燥者，以及因高溫或化學灼傷的病人。
4、促進新肉生長，促使傷口癒合：常用的生肌收口藥物，有生肌散、八寶丹、皮粘散等，不論陰證、陽證，一般都可應用，但需配合手術和掛線等療法，在醫生的指導下用藥。若潰瘍肉色灰淡，創面不紅活，新肉生長緩慢，則宜配合內治的補益法和食物營養，內外並施，以助新生。
三、手術治療
1、瘻管切開術：將瘻管全部切開開放，靠肉芽組織生長使傷口癒合的方法。適用於低位肛管直腸瘻，因瘻管在外括約肌深部以下，切刀開後只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現術後肛門失禁。手術在骶管麻醉或局麻下進行，患者側臥位或截石位，首先由外口注入美藍溶液，確定內口位置，再用探針從外口插入瘻管內，瞭解瘻管的走行情況及與括約肌的關係。在探針的引導下，切開探針上的表層組織，直到內口。颳去瘻管內的肉芽組織及壞死組織，修剪皮緣，使傷口呈內小外大的V形創面，創口內填入油紗布，以保證創面由底向外生長。
2、掛線療法：利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛管直腸瘻的方法。適用於距肛門3~5cm內，有內外口低位或高位單純性肛管直腸瘻，或作為複雜性肛管直腸瘻切開、切除的輔助治療。被結紮肌肉組織發生血運障礙，逐漸壞死、斷開，但因為炎症反應引起的纖維化使切斷的肌肉與周圍組織粘連，肌肉不會收縮過多且逐漸癒合，從而可防止被切斷的肛管直腸環回縮引起的肛門失禁。手術在骶管麻醉或局麻下進行，將探針自外口插入後。循瘻管走向由內口穿出，在內口處探針上縛一消毒的橡皮筋或粗絲線，引導穿過整個瘻管，將內外口之間的皮膚切開後紮緊掛線。術後要每口坐浴及便後坐浴使局部清潔。若結紮組織較多，在3~5天后再次紮緊掛線。一般術後10~14天被扎組織自行斷裂。
3、肛管直腸瘻切除術：切開瘻管並將瘻骨壁全部切除至健康組織，創面不於縫合。若創面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創而由底向外生長至癒合。適用於低位單純性肛管直腸瘻。
4、SFT技術：即全電腦肛腸病診療系統於檢查、治療與一體，採用雙極電凝電極產熱和生物電阻抗自動測量(BEIM)專利技術，由高頻電容場治療功能、高頻電刀功能、高頻電容場止血功能、高頻電凝功能組成，該技術主要應用於肛管直腸瘻、肛周膿腫的微創治療，病變部位由計算機屏幕顯示，圖像清晰，診斷準確，同時圖像可凍結、儲存、回放、放大分析、測量計算等並能進行治療前後對比，讓醫生及患者對病患部位一目瞭然。治療時按照症狀部位，就是最佳治療部位的要求，使得治療範圍小而淺，將病變組織瞬間凝固乾結不炭化，避免了因傳統手術對肛管括約肌損傷而導致的肛門失禁，開創了微創治療肛管直腸瘻、肛周膿腫的典範。
四、中醫治療
中醫肛管直腸瘻內治中醫療法也可歸納為消、託、補三大法則，由於發病的原因不同，病情的變化不一，因此，在臨床具體運用時，治法又多種多樣。歸納起來大致有清熱涼血、清熱利溼、清熱解毒、補氣益血、瀉熱通腑、養陰潤燥、補中益氣、活血祛瘀，滋陰清熱和溫陽健脾等法則。
1、清熱涼血：適用於因血熱腸燥而引起的便血，或內痔出血和血栓外痔初起的病人。選方常用涼血地黃湯、槐角丸加減治療。
2、清熱利溼：適用於肛門直腸癰疽實證、肛竇炎和炎性外痔等病人。選方常用萆蘚滲溼湯、龍膽瀉肝湯加減治療。
3、清熱解毒：適用於肛門直腸癰疽實證和內外痔感染的病人。選方常用黃連解毒湯、仙方活命飲加減治療。
4、瀉熱通腑：適用於因熱結腸燥而引起便秘的病人。選方常用大承氣湯、脾約麻仁丸等加減治療。
5、養陰潤燥：適用於因血虛津乏而引起便秘的病人。選方常用潤腸湯、五仁湯或增液湯加減治療。
6、補氣益血：適用於氣血不足或久病氣血虛弱的病人。選方常用十全大補湯、八珍湯加減治療。
7、補中益氣：適用於小兒、年老體衰或經產婦，因氣虛下陷而引起的直腸脫垂或內痔脫出不收的病人。選方常用補中益氣湯加減治療。
8、滋陰清熱：適用於肛管直腸瘻痔瘡等陰虛有熱的病人。選方常用青蒿鱉甲湯加減治療。
9、活血祛瘀：適用於氣滯血瘀、經絡瘀阻的病人。選方常用桃紅四物湯加減治療。
10、溫陽健脾：適用於因脾弱陽虛或脾腎陽虛而引起便血的病人。選方常用黃土湯加減治療。
五、其他治療
1、冷凍治療：適用於低位單純性肛管直腸瘻的治療，是利用-196攝氏度液氮使瘻道發生凝固性壞死。繼而脫落，形成新的創而而自愈。麻醉下先用刮匙從外口適當搔刮瘻管，再用探針探入，確定瘻管的方向和走行，拔出探頭，選擇相似形狀的冷凍探頭(彎曲程度不同的紫銅管，直徑2毫米左右)做接觸法冷凍，持續冷凍三分鐘，使整個管道成白色冰棒，待自然復溫後拔出探頭，外塗消炎止痛軟膏，術後坐浴、換藥。本方法操作簡便、痛苦小、不出血、無肛門失禁等併發症。
2、電療儀治療：是根據祖國醫學掛線療法的原理，運用現代肛管直腸瘻電療儀的高溫物理技術治療，利用電弧放電產生高溫，對局部組織進行燒灼，以切開肛管直腸瘻達到治療目的。適用於低位肛管直腸瘻的治療。麻醉下用探針搞清瘻管內外口及走行，用電療儀沿探針依次切開肛管直腸瘻管壁，暴露創面，外敷燙傷膏。本方法操作簡便、療程短，只需電療一次即可治癒。
3、外洗法：局部紅腫疼痛時，可用苦參湯加減，煎水趁熱燻洗。
4、外敷法：肛管直腸瘻急性期可用土醫之家痔瘡膏等外敷。