腎積水的症狀與男女沒有太大的關係，與原發病因、梗阻部位、程度、時間長短等有關，有的患者甚至沒有症狀。如果是上尿路急性梗阻引起腎積水時，常常出現腰部或上腹部突發的劇烈的疼痛，疼痛呈陣發性發作，有時患者還伴有噁心、嘔吐等症狀。如果上尿路慢性梗阻引起腎積水時，由於疾病發展緩慢，症狀多不明顯，或僅有腰部隱痛不適，當發展成巨大腎積水時腹部可出現腫塊。當下尿路梗阻並繼發腎積水時，主要表現為排尿困難和膀胱排空障礙，甚至出現尿瀦留，引起腎積水出現的症狀常較晚。腎積水如果併發感染，表現為急性腎盂腎炎的症狀，如寒戰、高熱、腰痛，及尿頻、尿急、尿痛等症狀。