雙腎積水是由於尿路梗阻造成的，引起梗阻的原因很多。尿路結石，結石可發生在腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等造成尿路梗阻。泌尿生殖系統腫瘤，包括腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌等。前列腺增生，前列腺病理性增大壓迫尿道可造成梗阻。先天發育異常，如腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管異位開口、輸尿管口囊腫等都可以導致腎積水。腎臟鄰近器官病變造成的壓迫或侵犯，如結腸癌、子宮頸癌、卵巢癌、腹膜後纖維化、盆腔膿腫等病變都可壓迫輸尿管、膀胱或尿道造成梗阻。