腎積水往往是由於梗阻導致，引起梗阻的原因很多，比如輸尿管結石堵住了輸尿管，使得腎臟產生的尿液不能往下流，就會導致腎積水。另外先天性的腎盂和輸尿管連接部狹窄，也會導致腎臟的積水。另外輸尿管的狹窄，尤其是輸尿管末段的狹窄，或者腹腔腫物的壓迫輸尿管，也會導致腎積水。
另外前列腺增生造成的膀胱殘餘尿過多，引起膀胱輸尿管反流，也會引起雙側腎積水。另外膀胱的病變，比如腺性膀胱炎、膀胱結核等，都會引起腎積水的表現。腎積水的治療要根據病因來選擇，如果是急性的雙側梗阻導致腎積水，可能要緊急進行輸尿管的置管，或者進行腎造瘻來改善腎功能。如果是結石引起的，可以進行輸尿管鏡或者經皮腎鏡治療碎石，可以解除梗阻。如果是前列腺增生引起的膀胱輸尿管反流，需要留置導尿管來引流膀胱，改善膀胱的排尿功能，後期再根據膀胱的功能來決定能否進行手術。