專業醫療知識 · 守護您的健康
傳導阻滯有不同水平,左束支、右束支傳導阻滯不需要特別治療,多數情況是良性表現。少數情況需要警惕,比如患者突然出現左束支傳導阻滯,同時伴有胸悶、胸痛,要警惕急性心肌梗死。
一度房室傳導阻滯會導致心房收縮和心室收縮不協調,在一定程度上對心臟功能產生影響,但是危害並不嚴重。主要是排查引起一度房室傳導阻滯的病因,病因可能對機體的危害會更加嚴重。一度房室傳導阻滯是指引起心臟跳動的電衝動,從心房傳到心室的過程延長,正常心房衝動傳到心室的時間在心電圖上反映為PR間期,一般是0.12-0.20s,如果超過0.2s秒,則存在PR間期延長,稱為一度房室傳導阻滯。
Ⅰ度房室傳導阻滯並不嚴重,通常沒有症狀,無需特殊治療。Ⅰ度房室傳導阻滯是指心房至心室的傳導時間>0.2秒,所以發生Ⅰ度房室傳導阻滯的原因較多,如迷走神經過度興奮,降低迷走神經的興奮性即可,也可服用降心率的藥物。另外原發疾病,如冠心病、心肌病、高血壓、糖尿病等,也可以導致Ⅰ度房室傳導阻滯。因此Ⅰ度房室傳導阻滯如果沒有症狀,則無需特殊處理,僅需處理原發疾病。
二度Ⅰ型房室傳導阻滯,屬於不完全性房室傳導阻滯,又稱莫氏Ⅰ型或文氏型房室傳導阻滯。輕者沒有任何症狀,但是當心跳脫落比例較大時,患者可出現心悸、心跳漏跳的感覺,心電圖的具體特點如下:
竇房傳導阻滯本身屬於心臟傳導系統的異常,屬於心律失常一種,主要發生在竇房結到心房之間傳導的中斷或者減慢。這種情況如果發生在小兒,大部分是由於急性心肌炎造成傳導異常,導致心律失常。
二度Ⅰ型房室傳導阻滯屬於心律失常範疇,緩慢性心律失常是因為傳導異常導致,主要發生部位在心房與心室之間。房室傳導阻滯分成一度、二度、三度,二度又分成Ⅰ型和Ⅱ型。二度Ⅰ型房室傳導阻滯往往是功能性的,因為自主神經張力改變導致。比如年輕人背動態心電圖可以發現晚上深睡眠時出現二度Ⅰ型房室傳導阻滯。這一類房室傳導阻滯,是因為自主迷走神經張力增高導致,無需進行特殊處理。
如果房速是2:1、3:1下傳,這種房性心動過速合併房室傳導阻滯,心室率不是特別快,部分患者甚至沒有症狀。這時房速復律後,此類房速伴房室傳導阻滯自然會消失。
房室傳導阻滯是否需要治療取決於房室傳導阻滯嚴重程度以及造成的臨床後果。一度房室傳導阻滯與二度Ⅰ型房室傳導阻滯不需要治療,觀察即可,二度Ⅱ型以上高度房室傳導阻滯或三度房室傳導阻滯可引起患者黑蒙、暈厥,甚至猝死,需進行起搏治療,嚴重房室傳導阻滯在急救時可用靜脈輸液方法給予提高心率靜脈藥物,可短期維持患者心率,還可安裝臨時起搏器治療,並無較好藥物可永久或長期治療心動過緩。
一度房室傳導阻滯不會產生血流動力學改變,無症狀、無低血壓或竇性心動過緩,無需特殊處理,主要針對原發病治療。嚴重心衰、肺心病、房間隔缺損等先天性心臟病者都會出現一度房室傳導阻滯。