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房性心動過速中醫病名一般屬於心悸範疇,臨床常分為心虛膽怯、心脾兩虛、肝腎陰虛、心陽不振、水飲凌心、氣滯血瘀、痰濁阻滯、邪毒犯心等證型,根據臨床表現辨證論治,一般輕症患者可以通過中藥調理改善症狀,達到控制目的,部分患者單純應用中藥可能很難達到控制目的。
房性心動過速肯定需要治療,這點非常肯定。房性心動過速簡稱房速,起源於房室結以上,實際上房室結、竇房結都沒有參與。其是異位心率,心率一般是100-250次/分左右,所以這種心率持續跳下去,對心功能肯定有負面影響。所以只有通過積極治療,控制心室率,甚至恢復正常竇性心率 ,才能保證正常的心功能。
非陣發性房性心動過速,有些情況有危害,但是大部分情況下,其並不具有多大危害。非陣發性房性心動過速,也可見於生理性的正常人,比如先天發育問題,先天傳導系統問題,也會出現非陣發性房性心動過速,這時房性心動過速的頻率, 一般最多是100次/min左右,所以其頻率不快,對心功能影響相對小,患者不適感相對要輕,這時不需要特殊干預,危害相對小些。
房性心動過速顧名思義就是來自於心房的心動過速,這種心動過速從現在的理解看,多半都是異常的,都是在建立在心臟病基礎上所發生的,不管是高血壓病、心肌病或先天性心臟病,甚至某些藥物都會導致心動過速 。這種心動過速一般來說它的正常頻率在130-230次/分之間,如果頻率在160次/分以下,一般不會出現傳導阻滯,因為正常的房室之間的傳導隨著心率增快,會逐漸改善。如果他這個心跳在160次/分以下,出現這麼一個傳導阻滯,這個多半的考慮是病理性可能性大,往往說明心房到心室傳導之間,有這個病理性傳導障礙,所以對於這種心跳比較慢的房性心動過速伴有房室傳導阻滯,首先要需要尋找病因,通過病因上來去治療。比如它來自是高血壓性心臟病、風溼性心臟病、心肌病等,要把原發病治療好後,這種心動過速不發作了,這傳導阻滯可能也會得到改善。
房撲作為一種房性心律失常,可能會引起血栓,甚至引起心功能減退,所以房撲需要處理,包括藥物和非藥物治療。藥物就是β受體阻滯劑,像洋地黃類藥物、普羅帕酮,即心律平,還有胺碘酮、索他洛爾等等,都作為一個復律藥物。如果復律無效,需要用電覆律,通過同步心臟直流電覆律把它復過來。因為長期房撲可能 會引起心房擴大,心功能減退,血栓形成,所以能轉復還是先轉復。電覆律如果還不行,雖然轉復過來,仍然反覆發作,這時候需要消融,目前對房撲的最好方法就是一種微創射頻消融技術,是目前一個很好的方法,成功率非常高,複發率也比較低,效果非常好。對於房撲病人,一定要預防使用一些抗凝藥物,比如低分子肝素,或利伐沙班,或達比加群酯來預防房撲引起的血栓可能性,否則會引起腦梗塞、心肌梗塞或者動脈栓塞等等不良事件。
完全性右束支傳導阻滯是一種常見的心律失常,在正常人體檢過程中,發現很多人都會出現完全性右束支傳導阻滯。心臟有一個傳導系統,竇房結、結間束、房室結、房室束,然後分為左束支和右束支,右束支長而細,左束支粗而短,所以 右束支傳導阻滯比較容易出現,多見於心肌炎症後遺症或缺血。對於沒有症狀病人,發現右束支傳導阻滯,並不需要害怕,它對於心臟的供血並沒有影響,並不會引起惡性結果。對於新出現的房顫、右束支傳導阻滯合併有明顯症狀,比如心臟供血不足症狀、急性心肌炎症狀,或者心衰症狀,需要針對原發病治療。而對於右束支傳導阻滯來說,目前沒有什麼藥物,針對它的原發病和它的誘因,比如最近感冒,最近電解質紊亂或者貧血、甲亢等等治療,而對於這種阻滯不需要用藥物治療。
自律性房性心動過速也稱紊亂性房性心動過速或加速房性心動過速。患者的房性心動過速,存在部分傳導等病變,如心房跳兩次,傳導一次,同時由於房室結的作用,心室以一定速度搏動,因此常見自律性房性心動過速的成人患者,小兒患者相對少見。小兒自律性房性心動過速的發病原因可能為感染或胚胎內心房肌發育不良導致折返等。多數患者的預後相對良好,部分患者由於心房速度較快,可能導致心肌病。
小兒多源性房性心動過速又稱紊亂性房性心動過速。病理性誘發因素包括風溼性心臟病、心肌炎等疾病,生理性誘發因素包括先天性的心房肌內存在異位傳導束及自律性增高的房性心肌細胞等。小兒多源性房性心動過速 患者一般通過心電圖檢查進行診斷,即一個導聯出現三種不同形態的P波,無寬大畸形的QRS波。如患者的心室率低於120次/分鐘,可進行觀察,如心室率較高,可能需謹慎使用洋地黃、乙胺碘呋酮等藥物進行治療。
對於低血糖昏迷來說,因為病人不能口服進食了,所以應該立即靜脈給予50%的葡萄糖50-100ml,靜脈滴注10%的葡萄糖1000ml,在這其中,病人根據血糖監測的情況,一般15-20分鐘監測1次血糖也可以的,同時給予胰高血糖素1-2mg肌內注射,胰高血糖素雖然升血糖比較快,它不易於肝源性低血糖或者是酒精性的低血糖。如果病人昏迷的時間比較長,而且經過葡萄糖的輸入或者胰高血糖的應用仍沒有好轉,血糖仍然是比較低,這個情況需要靜脈用糖皮質激素,包括氫化可的松或者地塞米松靜脈給。