專業醫療知識 · 守護您的健康
腹股溝疝是發生於腹股溝區突出性腫物,腫物可隨時間延長逐漸增大。一般嬰幼兒或新生兒可出現先天性疝,老年人出現疝比較多見,為後天獲得性。隨著時間延長,腫物會越來越增加。早期症狀是腹股溝區腫物,並伴有下墜感、疼痛感。腹股溝疝可以分為幾種類型:1、易復性疝: 易復性疝也是腹部疝氣早期表現。腫物可隨患者體位改變包括站立、行走,患者用力舉重物或者咳嗽時出現,平臥用手可以還納;2、難復性疝:腫物脫出以後很難還納,但是也表現疼痛症狀;3、嵌頓疝:疝氣脫出以後不能還納,表現為腹痛、腹脹等不完全性腸梗阻症狀;4、絞窄性疝:該類型是疝一種很危險情況。如果嵌頓組織是腸管,可出現腸管壞死,需要緊急手術處理。總而言之,一旦出現疝,一定積極就醫,積極治療。
因為疝手術是無菌手術,術後發熱一定非常警惕幾個方面問題。是否同時合併其它部位感染,比方呼吸道感染、泌尿系感染等,當然這些感染相對比較容易處理,但是更要警惕。因為腹腔鏡或者開放手術操作時可能造成腸管損傷,腸管損傷會導致腹腔感染或者腹壁 積膿,是很嚴重併發症。因此,需要及時複查血常規、腹部超聲,甚至CT等,同時也要警惕切口是否有感染。
腹溝疝術後陰囊水腫是術後常見併發症。因為經過腹股溝區操作,導致靜脈迴流障礙,會引起陰囊水腫。陰囊水腫一旦出現,如果比較嚴重情況,可以在水腫比較明顯部位,用細針穿刺方法,抽取積液加速水腫吸收,促進癒合。如果水腫較輕,可以採用熱敷、理療等方式,同時也可以在陰囊下方放置軟紗布、毛巾等,抬高陰囊,促進靜脈迴流,淋巴液迴流。同時口服可以促進吸收藥物,包括消脫止等。
腹溝疝手術如果採用傳統開放法,術後第1天需要臥床,然後一般在切口上壓鹽袋6小時左右。同時術後避免用力,包括咳嗽、腹壁肌肉緊張,需軟化大便等。腹腔鏡手術因為僅有三個戳孔,術後疼痛比較輕,可以早期下地活動。也要避 免腹壁用力,包括咳嗽、打噴嚏,甚至大笑、抬重等。同時便秘患者和排尿困難患者也要避免排便、排尿時用力過猛。
小兒腹股溝疝是小兒外科常見疾病,其症狀一般在活動時突出,表現為體表包塊。平臥時,大多可以還納,很多不影響其生長發育,也沒有明顯疼痛、嘔吐等不適。但有些患兒在劇烈活動和劇烈哭鬧時,可表現為腹股溝區包塊突然增大,平臥時不能還納,並且伴有劇烈疼痛,甚至嘔吐、發熱等症狀,即發生嵌頓。嵌頓腹股溝疝症狀比較嚴重,後果亦比較嚴重。需要及時就醫手法還納或手術還納,否則可造成腸管壞死、穿孔,危及生命。
腹股溝疝是老年男性比較常見的一類的疾病,主要與老年病人局部腹壁的腹股溝區腹壁比較薄弱有關係,以及老年人長期便秘、咳嗽,以及排尿困難和異常,以及腹壓增高關係。腹股溝疝手術目前分兩種,傳統的開刀手術以及微創的手術,或者腹腔鏡手術方式。無論哪種手術 方式術後的局部可能都會有水腫和腫脹的可能性,與腹股溝局部組織及軟組織比較疏鬆可能有關係。關於術後消腫的方式,主要有兩個方面:
腹股溝疝修補術,從傳統疝修補術到疝補片無張力修補術,再到疝腹腔鏡修補術,手術創傷越來越小,手術修補的效果越來越好。由於某些客觀因素和主觀因素的存在,難免導致合併症的發生。常見的手術併發症,包括術中出血和術後繼發出血,區域神經損 傷會出現慢性疼痛、麻木,發生在腹股溝區。
任何手術都會存在一定風險和合併症的發生,如腹股溝疝修補術後有積液的問題,但是疝修補術是普外科最常見的手術之一,技術比較成熟,相對風險低,即使出現積液也不用特別緊張,一般都能得到很好的處理。
腹股溝疝氣修補手術已經有幾十年歷史,術後患者對飲食無任何特殊要求,能恢復正常飲食即可。如果患者合併有其它疾病,如合併習慣性便秘,或者平時經常大便乾燥,針對這類患者在飲食方面可做適當要求,即飲食必須清淡,儘量避免刺激性飲食,同時需增加含纖維素的食物。主要 目的是保持大便通暢,以減輕患者疼痛。如果患者出現便秘或者大便乾燥,可引起傷口疼痛,嚴重者造成傷口出血。另外,合併有其它心源性疾病的患者,可能引起其它疾病。
腹股溝疝的修補手術方式有傳統的組織修補手術,比如Bassin手術、Shouldice手術等,目前常用的組織修復手術方式是Bassin手術、Shouldice手術兩種為主,其它目前為止在臨床上使用得非常少。另外還有無張力的疝修補手術,包括常用李金斯坦無張力的疝修補手術和開放腹膜前的修復手術,一個是加強腹股溝管的後壁,另外一種是 在腹膜前加強修補肌恥骨孔,以肌恥骨孔的解剖基礎做修補。兩種手術比較而言有共同點,都是平片修補,但是李金斯坦修補腹溝管後壁,腹膜前手術包括UHS手術、Kugel手術,可直接以肌恥骨孔為修補的結構基礎。目前臨床上用的比較多的腔鏡腹股溝疝修補手術,腔鏡的腹股溝疝修復手術會更微創,創面的切口比較小,可以早期恢復、早期活動,對於患者早期回到正常的工作學習會有很大的好處。
腹股溝疝分傳統修補手術和現在常用的修復手術。如果是傳統的修復手術和普通的無張力平片的修復手術,切口的位置在腹股溝區,即恥骨結節外上方到內環口的投射點位置,通常有6-7cm的切口。現在使用的腔鏡微創的修補技術,只需要在腹壁上面臍孔和左右兩側腹部打小孔,臍下緣1cm的 小孔,左右側腹壁各0.5cm的小孔,3個小孔就可以解決腹股溝疝的問題。雙側腹股溝疝也同樣可以用3個小孔解決問題,可以減少腹壁的傷口疤痕,患者的恢復會更快。
腹股溝疝的治療手段主要是無張力的疝修補手術,分為開放手術和腹腔鏡疝修補手術兩種。腹腔鏡疝修補手術具有創傷小、術後恢復快、局部牽扯感較輕、疼痛輕微等優點。但是由於手術需要採用全身麻醉手術費用比較高,尤其對一些高齡的 患有心肺功能不全的病人優勢並不明顯。由於複發率低,所以在一些青壯年的腹股溝疝手術當中應用越來越多。一般在臨床上,現在採用腹腔鏡腹股溝疝修補的病人一般都是相對較年輕,沒有嚴重的心肺合併症,尤其是雙側腹股溝疝,同時需要做兩側的病人,首選使用腹腔鏡腹股溝疝修補手術;再有就是復發疝,比如過去曾行過腹股溝疝的開放手術,若干年後疝又復發,首選腹腔鏡進行二次甚至三次疝修補手術。