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現在的腹股溝疝手術方式一般有開放的腹部疝無張力修補術和腹腔鏡下的腹股溝疝無張力修補術。腹腔鏡腹股溝疝修補手術的手術時間主要取決於手術醫師對手術的熟練程度,以及對腹股溝區局部解剖瞭解和掌握的程度,以及手術量的積累。另外還跟 病人手術的類型有關,如果病人疝特別大,分離的時間較長或者雙側的疝,時間會相應的延長。通常熟練的外科醫生,在進行腹腔鏡疝修補術的時候,一般是40分鐘左右,也是根據具體的手術情況而不同,但總體來講一般是在30-60分鐘左右。
腹股溝疝無張力修補術後,尤其腹腔鏡的腹股溝疝無張力修補術後,最常見的併發症是陰囊或者會陰區手術區域積液,尤其是疝囊巨大的病人,由於剝離疝囊造成的手術創面慢性滲出容易形成積液,一旦積液發生主要以對症支持治療為主。通過局部B超確定存在積液,如果積液量不大,可以採取局部熱敷,或者減少下床活動量,以平臥為主。局部尤其是男性病人可以在陰囊的下方,用乾淨的毛巾,或柔軟的T恤、背心等把陰囊墊高,促進積液的吸收。如果B超檢查發現積液量比較大,應該考慮進行局部的積液穿刺,甚至置管引流,直至積液完全吸收。
腹股溝疝無張力修補術後,比較常見的併發症一個是局部積液形成,一個是精索水腫。尤其比較肥胖,精索脂肪組織比較豐富的病人,術後發生幾率更大。如果發生,病人有可能會出現陰囊腫脹,腹股溝區皮膚水腫、疼痛以及墜脹感,主要以對症支持治療為主,比如應用口服的消腫藥物,減少下床活動,以平臥為主,局部熱敷進行理療等。同時可以進行局部腹股溝區B超,確定有無明顯的精索靜脈曲張造成精索血液迴流障礙,一般通過積極的對症支持治療,2-3周左右都能得到完全緩解。
腹股溝疝行無張力修補術後,在手術的當日以及術後的48小時之內,通常會給病人使用一些減輕局部組織水腫的藥物,如果病人住院可以使用靜脈點滴的消腫藥物,如果病人是日間病房行的日間手術,手術當日即出院回家,一般給病人帶1-2周的口服消腫藥物,同時囑咐病人術後以臥床為主,盡 量減少下地活動,在1周拆線以後再逐漸增加運動量。一般情況下腹股溝疝術後的藥物治療主要以消腫對症治療為主;另外出現傷口疼痛的病人,也可以酌情短期內使用止疼的藥物。
腹股溝疝行腹股溝疝無張力修補手術以後,囑咐病人以平臥為主。根據患者術前疝的種類、大小、時間、病人的年齡、全身狀況、手術時間決定活動量。如年老體弱的病人臥床24小時,術後24小時可下地進行輕微的活動,但以平臥為主。對年輕、疝較小、手術時間較短的病人,沒有嚴格限制,囑咐病人在術後排尿排便的時候避免增加腹壓,輕微下床活動,儘量減少下床活動的時間。
腹股溝疝行腹股溝疝無張力修補術後,對病人體位要求與病人的年齡、疝發生時間、疝大小以及手術時間密切相關。術後對患者的臥姿沒有特殊要求,以平臥位為主,傷口壓鹽袋。病人在床上躺累了,可以左右側身,沒有嚴格限制,儘可能保持平臥位、鹽袋上壓的狀態,短時 間內儘可能不要下地。如果側臥,儘量是朝向非手術一側。如行右側腹股溝疝手術後,需要側臥時,儘量左側臥位,如果往右側進行側臥,也不是絕對不可以,應儘量減少右側臥位的時間。
腹股溝疝行腹股溝疝無張力修補術後,病人在短期內,尤其72小時內,建議以平臥為主,尤其是對於年老體弱者,建議延長術後臥床時間。術後1周傷口拆線以後,患者可以逐漸增加活動量,如遛彎、散步等活動,但是每次時間不宜過長,每天次數不宜過多,1天最好不超過3次,每次不超過20分鐘為宜,根據病人自身體質、身體狀況以及年齡等調整,年輕病人可把限制適當放寬。病人在術後3-4周後,基本可做到正常運動量,只要不做巨大活動量的運動一般沒有問題。
腹股溝疝無論是老年人還是年輕人,一旦確診,首選的唯一有效的治療方法是手術治療。臨床上往往會遇上一些腹股溝疝的病人,自行採取保守治療,或者聽信小的非正規醫療機構的廣告,採取局部注射硬化劑等治療方法,這些治療方法不能徹底治療,也是不科學的 ,給後期正規的無張力疝修補手術造成很大的困難和麻煩。建議患者確診腹股溝疝以後,去正規醫院就診,由專科的疝外科醫生進行規範的手術治療,這樣才能保證治療療效。
腹股溝疝一旦診斷明確,首選的唯一有效的治療方法是手術治療,特殊情況下可以採取非手術治療。如幼兒腹股溝疝,隨著生長發育,1歲以下兒童的腹壁肌肉會逐漸加強,可以採用非手術治療方法,具體做法是採用棉線束帶壓迫內環口 進行非手術治療。其次是年老體弱、全身合併嚴重併發症的患者不適宜進行手術,包括具有明顯手術禁忌症的患者,往往也採用非手術治療方法。一般是採用醫用疝氣袋,使用專業卡環及棉墊卡住腹股溝管內環口,造成疝不能突出。這種方法長期使用後會增加局部粘連等風險,可能會造成腹股溝疝嵌頓,甚至有造成腸壞死的風險。