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神經衰弱現在指一個基本的概念,泛指頑固性的失眠。神經衰弱概念現在已經基本拋棄,現在睡眠不好主要是由於幾方面原因造成,多數是由於精神因素造成,現在神經衰弱基本上可以和抑鬱、焦慮畫等號,但是不完全等於抑鬱和焦慮。因為神經衰弱範圍很模糊,抑鬱焦慮的問題主要是由於人腦部的神經遞質,如5-羥色胺、去甲腎上腺素缺乏或者是比例不協調造成,可以表現為失眠,情緒的低落、恐懼,可以造成興趣喪失,可以產生敏感焦慮等一種症狀。治療主要是通過藥物,心理治療進行疏導,找到產生疾病的原因加以心理的輔導。藥物治療可通過外源性的藥物補充體內缺乏的5-羥色胺或者是去甲腎上腺素、多巴胺,而現在主要是SSRI類藥,SNRI類的藥,可以適當的配合安眠劑、鎮靜劑,可以使患者的睡眠得到一定程度的改善,使抑鬱焦慮症狀得以緩解。
在綜合性醫院,神經衰弱建議先到神經內科就診。有時其可表現為胃腸功能紊亂、心臟神經官能症,但多次檢查都正常,此時一般也會考慮轉診。神經內科的此類病人要先做規範化評估,因為神經衰弱這一類疾病症狀複雜,可表現為睡眠不好,工作動力下降,懼怕人多的地方以及人格情感問題,這時需要神經科做判斷。因為神經科很多病也會導致病人表現為類似神經衰弱的症狀,容易被誤診。
大部分抑鬱症早期的表現都為神經衰弱樣症狀,而神經衰弱的病人潛意識是在迴避自己抑鬱、焦慮、雙相情感障礙。現代醫學已經證明抑鬱症、雙相情感和焦慮是由於存在腦內物質的異常,也是一種器質性疾病。神經衰弱的症狀多種多樣,早期病人可以有多 種身體不舒服的症狀,可以表現為頭暈、頭昏、頭痛、睡眠不好、飲食不好、做事興趣下降、動力缺失,甚至不能安靜坐下來做一件事情。病人早期時所表現出的抑鬱、焦慮等相關表現時,可能就是神經系統精神科的抑鬱、焦慮問題以及軀體形式障礙問題。神經科醫生能夠從心理精神角度分析,也能夠從結構基礎上分析。不會因為有了這個症狀,就誤認為抑鬱焦慮的病,有些病人是混雜在一起的,需要做鑑別。
神經衰弱可以根據病人的臨床表現做排他性檢查,檢查目的主要是排除其它類似於神經衰弱的疾病,而神經衰弱現在還沒有權威的標準或公認的標準將其查出。確診神經衰弱之後,需要做正規的量表評估,通過量表問卷分析抑鬱、焦慮程 度,進一步支持臨床診斷。現在主要採用輔助診斷手段,結合病人臨床表現,做全面的篩查排除。如腫瘤早期也可以表現為神經衰弱樣症狀,但如果不查就會誤診,這時需要將其排除。
神經根型頸椎病是臨床上常見的頸椎病類型,主要原因是因為各種原因導致頸椎椎間盤退變、突出,以及椎管內的骨質增生,從而刺激、壓迫頸部神經,所表現的頸部、肩部、背部疼痛,以及手臂放射樣疼痛伴隨手指麻木症狀,也是 神經根型頸椎病常見的症狀。通常情況下頸椎病分為脊髓型頸椎病、神經根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病以及混合型頸椎病等類型,在某些分類中還有食管型頸椎病。神經根型頸椎病通常有以下幾種症狀:
如果出現手指發麻,應該到醫院行頸椎的核磁共振檢查,評估症狀是否是因為頸椎病壓迫和刺激神經引起。頸椎病包括脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病、神經根型頸椎病和上述4種的混合型頸椎病,有些類型裡還有食管型頸椎病。如果因為頸椎病引起的手指發麻,這種情況通常提示為神經根型頸椎病。手指發麻除了頸椎病常見以外,也可見於正中神經損傷,臂叢神經損傷以及腕管綜合徵,另外糖尿病也可以導致手指發麻。所以首先應該去確認是否是頸椎病引起的手指發麻。
嚴重睡眠不足的病人會掉髮,但掉髮最主要的原因還是情緒。脫髮的原因有很多,很大一部分來源於遺傳,或飲食以及生活不規律導致脂溢性脫髮。脫髮往往不是睡眠直接導致,睡眠導致的脫髮更多的是一種情緒、壓力因素。但是從臨床觀察現象,睡眠改善後情緒方面也有緩和,壓力也會適應得到減緩,情緒刺激的基礎因素被緩解後,反而脫髮情況會緩解。反之,如果情緒壓力非常大,睡眠質量持續不好,也會導致脫髮現象比較明顯。這也屬於臨床常見現象,很多病人以此為主訴就診。