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後發性白內障指白內障手術後,支撐晶體的後囊膜重新發生混濁,引起視力再度下降,治療方法相對簡單。具體如下:1、如果是可以配合門診眼部檢查的患者,進行YAG激光治療即可,激光治療的時間段不建議在術後太早的時 間,可能引起局部非感染性炎症反應,白內障術後炎症反應沒有完全消退,此時又會引起激光的炎症反應,可能使炎症反應加重。術後後發性白內障明顯影響白內障術後視力康復,一般在一個月以上進行YAG激光;2、如果囊膜非常混濁,影響術後眼底觀察,如患者有視網膜疾病,或者眼底疾病,術後要儘早治療眼底疾病,囊膜擋住視網膜影響醫生對眼底的觀察,這時術後要請白內障醫生和視網膜醫生綜合判斷激光時間,儘早進行激光干預。
高度近視患者可以做人工晶體植入手術。高度近視患者在我國佔比非常高,近視程度比早幾年青少年有不同程度增加,隨著年齡增長,患者成年後近視比重、人數比早幾年增加。高度近視治療除常見的準分子激光、全飛秒激光外,人工晶體植入也是常見的治療手段。人工晶體植入把患者分為兩大類群體:1、年齡相對較長:晶狀體已經發生白內障,可以通過白內障超聲乳化手術,把已經產生白內障的晶狀體摘除,再植入白內障手術專用的人工晶狀體,和普通的白內障手術操作方式一樣;2、眼內接觸鏡植入:患者晶狀體相對透明,沒有發生白內障就摘除晶狀體,患者年齡比較小,晶狀體有一定調節力,這種情況可以考慮眼內接觸鏡植入的方式,抵消掉高度近視,起到脫鏡的作用。
病理切片是診斷癌症的金標準,一般情況下不會誤診。臨床醫生取到癌症位置做成切片,一般情況下都能夠診斷出來。但是說誤診的情況可能是醫生和患者理解的角度不一樣,比如曾經遇見過一個非常年輕的女性病人,取胃鏡的時候,臨床醫生懷疑是癌症,但是在病理切片下沒有找到癌細胞 ,然後聯繫上一級醫院做進一步胃鏡檢查,在醫院做了兩三次胃鏡檢查,取活檢也沒有發現癌細胞。活檢是取的病變組織,取的組織有限,病人病變的位置不一樣,有些病人的位置特殊,有時取不到,最後把整個胃切除後送到病理科,經過病理醫生大體觀察,終於找到早期胃癌病變的地方。這種情況患者認為病理切片誤診,其實情況不是這樣,而是病人的病變太特殊,醫生取不到病變,所以在病理切片上沒有癌症跡象,病理醫生只能通過觀察病人的切片給出診斷。這種情況下,對於醫生不屬於誤診,對於病人可能理解不到這方面的情況,會簡單的認為是一種誤診。
專用於高度近視矯正的人工晶狀體植入術,指植入眼內接觸鏡矯正高度近視,是我國臨床應用非常廣泛的一類高度近視矯正脫鏡手術,並不改變眼底結構。該手術是內眼手術,就像白內障手術一樣做2-3mm的切口,手術造成的 切口在短時間內使眼內外交通。術後風險如下:1、術後存在眼內感染風險;2、只要做切口,就有眼內出血的可能性,高度近視患者多合併眼底功能不良,比如容易發生視網膜脫離、黃斑變性、黃斑裂孔、黃斑劈裂等眼底改變。
臨床常用人工晶體植入眼內矯正高度近視,內眼手術並不是零風險,內眼手術需要做切口,使眼內有短暫交通。雖然感染、出血概率非常小,但並不是不能發生,一旦發生,可能導致嚴重後果。由於保留晶狀體,眼內接觸鏡植入是放在晶狀體前面,保留自身晶狀體的調節能力和透光能力,隨著時間推移,晶狀體有可能發生白內障,所以眼內接觸鏡植入並不能預防患者發生白內障。眼底高度近視可能伴隨眼底病變,人工晶體植入術以後,也不能預防眼底病變的發生,如果發生疾病,要進行白內障手術或者眼底視網膜修復手術,可能要取出之前植入的眼內接觸鏡。所以眼內接觸鏡並不是終身,隨著年齡進展要做白內障手術,就要取掉眼內接觸鏡,在白內障手術的同時放入一枚白內障專用人工晶狀體。
胃鏡病理檢查主要目的是區分病變性質,一般做胃鏡後,臨床醫生會告訴胃鏡報告是什麼樣的,但是臨床醫生如果在胃鏡下看到胃裡長了一個凸起的東西,臨床醫生只是看到東西是凸起的,它的表面是什麼情況,這個病實質上是什麼東西,無法判斷。通過做胃鏡病理檢查, 把這個東西取出來送到病理科,病理科做成病理切片,病理醫生在鏡下做診斷,凸起的東西可能是良性病變,即胃息肉;也有可能是惡性的,像淋巴瘤、胃癌或者胃的神經內分泌腫瘤,這些具體的診斷都是由病理科做普通病理切片,再外加免疫組化病理切片綜合進行判斷,這就是胃鏡檢查的目的。比方萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎,有沒有腸化、有沒有潰瘍,做胃鏡病理檢查可以明確。另外一類是看有沒有惡性病變、潰瘍或者凸起病變,是癌還是淋巴瘤,還是其他的惡性病變。總之,病理檢查的主要目的是對病變性質起確定的作用。
小腸腺癌在臨床上特別少見,因為做腸鏡的時候,腸鏡分為胃鏡和腸鏡,胃鏡最遠到十二指腸,一般小腸腺癌指十二指腸腺癌。腸鏡主要從下往上做,小腸位置基本查不到小腸腺癌,臨床上主要看到的是大腸腺癌,包括結腸、橫結腸或升結腸、降結腸、乙狀結腸等這些大腸腺癌,大腸腺癌大約80%是腺癌, 還有10%-15%是黏液腺癌。如果腺癌都是從絨毛管狀腺瘤發展而來,絨毛管狀腺瘤早期在腸鏡下切除,可以避免以後發展成腸腺癌,所以早期的腸鏡檢查非常重要。腺癌組織如果浸潤到黏膜下層以上,判斷是早期癌,淋巴結轉移較5年的生存率也比較高。腸腺癌根據腺癌浸潤到肌壁的深度,在臨床上進行TNM分期,判斷腸癌的癒合情況。