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雙頜前突是指人上下頜牙齒連著上下頜骨一起向前突的一種錯(牙合)畸形。大體上可以分成牙性前突和骨性前突兩種情況。牙性前突是指牙齒的角度發生變化,向前傾斜度更大,形成牙性上頜前突。牙齒牙冠下面是牙根,牙根長在牙槽骨中,如果牙槽骨過度前突,會造成整個骨段帶著牙齒向前走,牙齒角度正 常,形成整個雙頜骨的骨性前突。雙頜前突側貌外形一目瞭然,也是正畸科前來就診的患者中佔一大部分的主訴原因,不少女孩子會覺得自己的嘴巴突,笑起來不好看,或者覺得閉嘴時有點使勁,沒有下巴,會因為這個原因開做正畸治療。前突除了視覺上的突出之外,還會表現為開唇露齒,上下嘴唇形短縮,也就是嘴唇包不住牙齒,在用力閉唇時,會覺得口周肌肉都是緊張的,有時想要用力包住牙齒時,會出現麻麻點點,就有點像核桃殼一樣,在用力將牙齒包住後,覺得口腔內就像是飽含食物,沒有吞下去的感覺,是外觀上非常不協調的一種錯(牙合)畸形。
雙頜前突戴牙套是否有用,要區分是骨性前突還是牙性前突。牙性前突拔除四個前磨牙後,戴上牙套做治療,有時可能需要結合種植釘,才會獲得良好側帽矯治結果。輕度骨性前突,甚至中度骨性前突,有時候如果病人根骨條件合適,牙槽骨厚度相應合適,可以嘗試選擇拔牙治療,如果患者配合肌肉訓練,包括骨骼相對較好,也是能取得一定效果。但對於比較嚴重的雙頜前突,強行做牙齒內傾運動,可能對面型無濟於事,還是要考慮正畸正頜聯合治療。這時戴牙套是為了正頜手術前牙齒關係良好的排列。
治療雙頜前突的時間,可以從病人的年齡考慮,如果青少年期做雙頜前突治療,尤其是牙性拔牙治療,可能2年內能結束矯正,如果到成年期,成年人牙槽骨改建不像青少年期活躍,這時如果要想取得良好的矯治效果,沒有2年是做不成的。同樣如果嚴重雙頜前突需要結合正畸正頜手 術治療,一般可能也會認為時間約為2年或者2年半之間,術前正畸一般會做1年到1年半,手術也就是半天時間,術後正畸基本從術後10天后開始,術後正畸也需要大概是半年到1年左右,一共基本是2年到2年半。對於採取隱形牙套治療雙頜前突患者,可能時間會比固定矯治再稍微久一點,因為隱形矯治還牽扯到第一期治療後有個十幾步的微調步驟,可能還會再佔幾個月的時間。
正常人牙齒如果不算智齒,有二十八顆牙齒,在這些牙齒的萌出過程中,有可能由於牙量骨量不調,或者先天牙齒牙胚發育異常造成,無法正常萌出,將在頜骨內無法正常萌出的牙齒通過手術或者正畸方法牽引出來,就叫做牙齒導萌術。埋伏牙齒如果不算阻生智齒,最常出現的可能是上頜尖牙的埋伏阻生。有時上頜的中切牙也會出現埋伏阻生,對於埋藏水平過高,比方到達鼻底或者到達下頜骨邊緣的牙齒,不影響到頜骨內其它萌出牙齒的正常使用,也可能不考慮進行導萌術。但是有的埋伏牙和口腔內其它正常萌出牙齒的牙根間有一定交疊,或者會形成比較緊密的毗鄰結構,這時不光是為了維持牙列咬合關係的完整性,就算使其不影響別的牙齒正常行使功能,不影響別的牙齒的牙根吸收,也需要做一定導萌。
錯合畸形是指兒童在整個生長發育過程中,由於各種先天因素或者後天因素,後天因素主要包括各種疾病、口腔不良習慣,比如嘴唇、咬上唇、咬下唇、錯誤的吞嚥方式,吞嚥時舌頭抵在上下牙齒之間、睡覺時用嘴巴呼吸,恆牙替換時沒有注意等因素所導致的各種錯(牙合)畸形。
前牙深覆蓋分為牙性、骨性和功能性。牙性前牙深覆蓋臨床上主要表現為單純的前牙深覆蓋,上前牙唇傾或存在散在的間隙,下前牙舌傾,磨牙關係遠中或者中性關係,上下頜骨的形態大小正常,骨面型基本是正常的。X線投影測量ANB角基本在 正常範圍內。骨性前牙深覆蓋主要表現為上下頜骨在三維方向上的大小、形態或者位置關係異常。可表現為上頜發育過度或位置靠前所致的上頜前突,下頜骨基本正常。也可表現為上頜骨正常,下頜骨的形態大小明顯異常,如下頜伸支或下頜體短小,發育不足或上下頜骨都有不同程度的發育異常。一般上下切牙唇傾度可以有不同程度的代償。上前牙直立或者舌向傾斜,下前牙唇向傾斜,磨牙關係多呈明顯的遠中關係。尖牙也呈為遠中關係,ANB角大於5°。
牙齒擁擠、地包天、天包地都稱為錯(牙合)畸形。常見原因如下:1、遺傳因素:在人類演化歷史中,古人猿有非常大的上、下頜骨且咀嚼肌發達,但人類逐漸直立後,大腦越來越大,上、下頜骨越來越小否則無法保持直立,頜骨變小牙齒也在變小,牙齒變小速度遠遠趕不上頜骨變小的速度, 導致牙弓位置相對不足,造成牙齒擁擠。此外,牙齒擁擠可與親屬間遺傳有關;2、環境因素:齲齒等原因導致乳牙提前脫落,可引起恆牙萌出位置不足,出現牙齒擁擠。
兒童牙列擁擠非常少見。兒童輕度牙列擁擠通常無需矯正,但若牙列擁擠影響上頜骨或下頜骨生長發育,則需進行相應治療,如擴弓等,將牙齒收回牙列中,目的是不影響上、下頜骨的發育。兒童期牙列擁擠多伴有口腔健康的問題,如齲齒、牙齒脫落等,可能會因為這樣的原 因造成擁擠。患兒也可能是因為咀嚼力特別弱、不太咀嚼等,造成頜骨發育得較小,導致牙列擁擠。家長應注意積極預防和阻斷。