專業醫療知識 · 守護您的健康
脊髓脊膜膨出早期可能沒有症狀,只是出生後看到腰背部或者頸部、胸部,可能出現突起,皮下突起的囊性包塊。可能一壓有肢體麻木感、無力感,還有可能包塊伴隨皮膚破潰、流水,這些是脊髓脊膜膨出早期可能出現的症狀。隨之可能進一步出現神經的損害症狀,比如下肢 無力、大小便問題,遠期可能出現性功能障礙,所以症狀從最早期無症狀,只看到包塊,逐漸進展,可能出現神經損害。
脊髓脊膜膨出主要治療方法是,首先早診斷,早發現後,根據脊髓脊膜膨出程度,擬定手術方式。手術是較好的治療方法,手術常規採取把脊髓脊膜膨出還納,然後修補膨出脊膜,加固薄弱部位,防止進一步產生脊髓脊膜膨出,儘早解除脊髓脊膜膨出對神經的損害,從根本上 解決脊髓脊膜膨出的神經損害。因為脊髓脊膜膨出常伴隨泌尿系統,比如大小便無力的情況,除手術以外,已經形成神經損傷導致大小便功能障礙,還需要其他輔助,比如大小便功能鍛鍊、神經康復治療,促進神經損傷康復。
脊髓脊膜膨出可以治癒,但是脊髓脊膜膨出在治療之前,已經形成神經損害,有時候很難扭轉。這就需要早發現,有時候脊髓脊膜膨出,在胎兒時期做B超時就可以發現,出生以後只要能夠滿足全麻手術條件儘早完成手術,儘可能避免神經形成損傷,如果儘早把脊髓脊膜膨出解決,防止進一步損害神經。如果已經出現神經損害,比如下肢、上肢畸形、肌肉萎縮,可以進行神經康復治療,如果出現大小便障礙,可以進行大小便定時定點排尿排便訓練,促進產生神經損害的康復。
脊髓脊柱炎嚴格說沒有這個醫學名詞,脊髓炎是一個疾病,脊柱炎是另一個疾病。脊髓炎常常因為自身免疫因素,比如感染因素引起脊髓,相當於從大腦傳到四肢的主要神經主幹出現問題,根據部位分為頸段、胸段、腰段,出現不同症狀,比如肢體無力、癱瘓。脊髓炎怎麼治,如果確定診斷脊髓 炎,可以做免疫相關治療,如用激素、神經營養藥物控制脊髓炎。脊柱炎是怎麼回事,脊柱炎由相關因素導致,比如結核性、細菌性感染因素,還有自身免疫因素強直性脊柱炎,這些脊柱炎各有不同的治療方法,比如細菌性感染則治療細菌,強直性脊柱炎,需要免疫相關治療,如果脊柱炎引起不穩定,可能需要固定解決。所以脊髓脊柱炎是兩個疾病,根據情況,選取不同的治療方案。
脊髓炎是因為細菌、病毒或者自身免疫因素引起的脊髓炎症,疾病可輕可重,部分患者症狀可為下肢無力或者身體麻木感,如果比較重的脊髓炎,而且節段比較高,靠近頸部、靠近延髓,疾病非常重,出現呼吸沒有力量,包括肢體不能動,嚴重情況下可能呼吸功能障礙,然後引 起的肺炎、呼吸不好,需要氣管切開,甚至插管,可能危及生命。所以該病可輕可重,輕則經過治療症狀消失,重則甚至危及生命。
脊髓炎主要採取保守治療,不會採取手術治療,治療整個時長一般為三個月到半年左右。通過治療可以逐漸將炎症控制,讓已經損害的神經逐漸恢復,這是漫長的過程,期間需要持續服藥,監測血液結果,包括隨時複查核磁看脊髓炎控制情況。一般脊髓炎在神經內科,治療一段 時間以後,回家服藥,在這個過程中一定按照醫生所說服藥量按時服藥,定期血液檢查。如果條件允許,建議神經康復專科做輔助康復鍛鍊,對已經形成的脊髓炎症,引起神經損害,進行挽回治療,讓神經早些康復,綜合治療。
脊髓脊膜膨出手術,主要是把膨出的內容物還納入椎管,然後把粘連的組織,包括脊髓神經鬆解,把硬膜進行修補。一般治療下來,大概需要60000-70000元,根據醫院不同,報銷比例不同,可能費用有區別,在孩童時期應該早做手術,防止出現不可逆的神經損傷。有的脊髓脊膜膨出,出現破潰引 起感染,可能導致死亡。所以脊髓脊膜膨出的患者,一定保證膨出那塊皮膚,不要形成破潰,不要讓水流出來,如果流出來出現感染風險很大,而且治療起也很複雜,花費費用很多。
脊髓炎對壽命並無較大影響,除有部分急性高節段脊髓炎,可能在短時間內因為併發症,比如呼吸障礙、肺炎、臥床形成血栓,引發生命危險。一般經過系統治療,只殘留肢體麻木、無力,甚至有部分患者症狀消失,不影響壽命,所以脊髓炎能活多長時間,主要取決於是否高節 段,後遺症狀多少。因此不要擔心,如果出現肢體麻木或者無力、疼痛症狀,及時去醫院做相關診斷、治療,一般得到很好的預後,不必擔心影響壽命,積極治療。
硬膜囊通常是指脊髓的硬膜囊。脊髓是由硬膜包裹,硬膜囊受壓就是硬膜外面有突出物壓迫硬膜,導致硬膜囊受壓。通常硬膜囊受壓的原因有腰椎間盤突出壓迫硬膜囊,也有脊髓前後縱韌帶鈣化壓迫硬膜囊,或者後方黃韌帶或者側方的骨性組織壓迫,都會引起硬膜囊受壓。本身硬膜囊受壓並不 是需要處理的徵象,除非出現神經受壓的表現,才會需要進一步的處理。如果出現肢體的無力、麻木、疼痛等,或者是間歇性跛行表現,在影像學檢查上,如果只看到硬膜囊受壓,並不需要引起重視,硬膜囊受壓不是很嚴重的事情,關鍵在於是否有脊髓或者神經受壓。如果硬膜囊受壓引起神經系統受壓的症狀,需要外科干預,通常需要手術治療,比如把椎間盤做切除,或者把椎管做擴大,把黃韌帶切除。現在還有微創手術,切口非常小,療效也非常好。
佔位性脊髓病變一般是指脊髓內腫瘤對脊髓的位置有壓迫,產生佔位效應,即佔了正常脊髓的位置,所以稱之為佔位性病變。脊髓內的腫瘤有良性腫瘤,也有惡性腫瘤,比如常見的硬脊膜下的硬脊膜瘤,還有神經鞘瘤和硬膜外的轉移瘤,包括椎體的骨瘤以及脊索瘤,極可能會壓 迫到脊髓,脊髓本身的膠質瘤、膽脂瘤等均稱為佔位性病變。脊髓病變中佔位性病變佔相當大的比例,需要非常積極進行治療。比如脊膜瘤、神經鞘瘤等良性腫瘤通過手術切除可以達到完全治癒,不會對患者造成任何影響。脊髓內的惡性腫瘤或者硬脊膜外的惡性腫瘤通過手術明確病理以後進行相應的治療,也能夠延長患者的生存期,提高患者的生活質量,所以佔位性脊髓病變應該予以重視,要積極進行治療。
脊髓病變患者手術後需要休息多久沒有明確的界限,可能為1個月、2個月、3個月,時間不確定。一般做完脊髓腫瘤手術後,希望病人能夠休息1個月左右的時間,早期需要注意手術傷口及換藥,避免感染。傷口癒合以後要逐漸在當地醫生的指導下適當進行臥床康復,臥床階段要針對肢體進行按摩和被動的活動,以防止肌肉萎縮,在可以活動時儘可能配合醫生的指導,逐漸增加活動,以利於儘快康復。由於顯微手術的進步,現在手術的創傷都比較小,所以手術後一般病人的恢復都比較快,康復的時間也比較短,效果很不錯。