摘要：患者是一位53歲男性，就診前1年開始出現乾咳、氣促症狀，因不適症狀加重，而來我院就診。就診後給予患者完善相關檢查，根據檢查結果，診斷其為小細胞肺癌，並伴有縱膈淋巴結轉移，處於Ⅲ期，隨即給予患者免疫治療及化療。經治療後，患者病情得到控制，不適症狀有所緩解。

【基本信息】男、53歲

【疾病類型】小細胞肺癌

【就診醫院】上海市東方醫院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】免疫治療（阿替利珠單抗注射液）+化療（依託泊苷注射液、卡鉑注射液）

【治療週期】長期免疫治療，化療4個週期，3個月後門診複查

【治療效果】病情得到控制，不適症狀有所緩解

一、初次面診

患者男，53歲，每天吸菸20-30支，吸菸30餘年。就診前1年，患者開始出現乾咳、氣促症狀，呈陣發性發作。曾嘗試過戒菸，但未成功。因不適症狀加重，而來我院就診。給患者進行胸部CT檢查，結果顯示左肺下葉見軟組織密度影，呈分葉狀改變，大小約3×2.5cm，不均勻強化，周圍支氣管狹窄，同側縱膈淋巴結腫大，提示左肺下葉佔位性病變、左側縱膈淋巴結腫大。進一步給予患者腫瘤標誌物檢查，結果顯示癌胚抗原、神經元特異性烯醇化酶亦明顯增高。遂建議患者住院治療，患者及家屬表示理解並積極配合。

二、治療經過

入院後，為明確患者疾病診斷，給予其進行纖維支氣管鏡檢查，並取部分組織送病理檢查，結果提示為小細胞癌，伴縱膈淋巴結轉移，至此可以明確小細胞肺癌的診斷。為明確疾病分期，確定治療方案，給予患者完善骨掃描、腹部CT、顱腦核磁共振等檢查，結果沒有發現遠處轉移病灶，可判斷患者處於Ⅲ期。

明確診斷後，與患者及家屬溝通病情，告知該病的惡性程度較高，手術治療效果欠佳，建議進行藥物治療。患者與家屬商議後，表示願意積極配合。給予患者進行基因檢測，結果無敏感基因突變。進行免疫組化檢查，顯示PD-L1陽性，提示免疫治療效果較好。考慮化療是該病的重要治療手段，給出了免疫治療同時進行化療的計劃。隨即給予患者阿替利珠單抗注射液進行免疫治療，依託泊苷注射液、卡鉑注射液進行化療。兩種治療手段聯合，可以起到良好的抗腫瘤作用。

三、治療效果

化療4個週期後，患者不適症狀減輕，進行胸部CT檢查，見病灶縮小。因免疫治療的週期較長，囑患者定時回院接受治療，暫定為長期治療。3個月後門診複查，給予患者胸部CT、骨掃描、腹部CT、顱腦核磁共振等檢查，結果沒有發現病情進展，提示患者病情得到了控制，遂囑其繼續進行長期免疫治療。

四、注意事項

患者經過治療後，病情得到控制，我由衷地為其感到高興，同時向患者強調生活中還需注意以下事項：

1、日常注意加強營養，多吃雞蛋、牛奶、魚肉等富含優質蛋白質的食物，以滿足人體日常所需的營養物質；

2、臥室應勤開窗通風，保持空氣流通，天氣寒冷時，應避免受涼，以免感冒；

3、遵醫囑定時回院接受免疫治療，不可因症狀的好轉而忽略治療的重要性；

4、建立良好的作息習慣，早睡早起，保證足夠的睡眠，避免熬夜、過度勞累。

五、個人感悟

小細胞肺癌是惡性程度較高的一種疾病，疾病早期症狀不明顯，隨著病情進展，可出現咳嗽、咳痰、體重下降、胸痛等症狀。故多數患者在就診時已發生轉移，處於病情中晚期。如本文患者，來院時已出現了縱膈淋巴結轉移，好在經免疫治療、化療後，病情得到控制，不適症狀減輕。