摘要：本篇病例患者為68歲老年女性，因出現刺激性乾咳的症狀，而來我院就診。就診後給予患者完善相關檢查，根據檢查結果，可明確診斷為小細胞肺癌。綜合考慮後，為患者進行了手術治療，並在術後輔以化療及長期免疫治療。經治療後，患者病情得以控制，腫瘤未出現進展。

【基本信息】女、68歲

【疾病類型】小細胞肺癌

【就診醫院】上海市東方醫院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】手術治療（肺葉切除術、淋巴結清掃術）+免疫治療（帕博利珠單抗注射液）+全身化療（依託泊苷注射液、注射用順鉑）

【治療週期】住院治療8天，全身化療4個週期，免疫治療1年

【治療效果】病情得到控制，不適症狀有所減輕

一、初次面診

患者女，68歲，就診時表示近期出現了刺激性乾咳的症狀，遂來我院就診。經詢問得知，患者既往有糖尿病史，有長期吸菸史，無飲酒史。體格檢查：患者體溫、血壓、脈搏等指標正常，左肺呼吸音減弱，心律齊，心臟聽診無殊。給患者進行胸部CT檢查，結果顯示左肺上葉見一磨玻璃樣結節，大小約2.2×1.7cm，邊緣不清。進一步給予患者腫瘤標誌物檢查，結果提示癌胚抗原、神經特異性烯醇化酶升高。根據患者病情，考慮肺癌的可能性大。於是將患者收治入院，以便進行進一步診治。

二、治療經過

入院後，為明確患者疾病診斷，給予其進行經皮肺活體組織檢查，結果回報為小細胞肺癌。繼續給予患者完善骨掃描、腹部CT、頭顱核磁共振等檢查，結果未見異常佔位，提示腫瘤未發生遠端轉移。結合以上檢查結果，明確診斷患者為小細胞肺癌，處於Ⅰ期。

與患者溝通病情，建議其進行手術治療，並根據術後病理結果，決定進一步治療方案，患者表示同意。遂為患者進行肺葉切除術、淋巴結清掃術，術後病理檢查結果提示為小細胞肺癌，PD-L1陽性。向患者及家屬告知病理結果，建議進行化療聯合免疫治療，以防止腫瘤復發、轉移，患者及家屬表示同意。術後1個月，患者來院接受4個週期的全身化療，藥物選用依託泊苷注射液、注射用順鉑。同時輔以長期免疫治療，藥物選用帕博利珠單抗注射液，以抑制腫瘤發展。

三、治療效果

住院治療第8天，患者一般情況良好，刺激性乾咳的症狀較前減輕，手術傷口癒合佳，未出現紅腫、滲液、破潰等情況，遂予以出院。

全身化療4個週期，免疫治療1年，期間患者一般情況可，無特殊不適，藥物耐受度良好。定期複查期間，患者各項檢查結果均未見明顯異常，未見腫瘤有轉移及復發的跡象。

四、注意事項

患者經治療後，病情得以控制，對此我十分開心，我囑咐患者平時應注意以下幾點：

1、化療及免疫治療期間，身體可能會出現不適反應，如果症狀較為嚴重，則要及時複診；

2、居住環境應保持空氣流通，避免吸入粉塵、二手菸等，以免影響治療效果；

3、積極戒菸，以免導致病情進展；

4、注意飲食，以高維生素、高蛋白質飲食為主，以增強機體免疫力，避免食用辛辣刺激、油膩、生冷的食物；

5、該病進展快、易復發，所以要密切複查胸部CT及腫瘤標誌物，以監測病情變化。

五、個人感悟

小細胞肺癌的治療手段有很多，臨床包括手術治療、化療、免疫治療、放療及靶向治療。具體的治療方式，應根據患者自身情況制定。比如本例患者，來診時處於小細胞肺癌Ⅰ期，尚有手術切除的機會，並且術後病理提示PD-L1高表達，提示可應用免疫治療。因此經手術治療、免疫治療、化療後，患者病情得以控制，治療效果十分理想。