（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例提到的是一位50歲的患者，自訴最近2天出現陣發腹痛，一開始疼痛在臍周，一段時間後轉移到右下腹處，並且疼痛逐漸加重，遂來醫院就診。根據患者體徵以及檢查診斷為腹膜炎。由於患者疼痛已經嚴重影響了生活，決定為患者進行腹腔鏡手術並結合抗感染類藥物進行治療。治療後患者症狀好轉，恢復良好。

【基本信息】男、50歲

【疾病類型】腹膜炎

【就診醫院】昆明醫科大學第一附屬醫院

【就診時間】2020年12月

【治療方案】手術治療（腹腔鏡手術）+靜脈注射藥物（注射用頭孢呋辛鈉、間苯三酚注射液）+口服藥物（艾瑞昔布片）

【治療週期】住院5天，6個月門診隨訪

【治療效果】疼痛感大幅緩和，生活恢復正常

一、初次面診

患者，男，50歲。主訴自己近兩天存在斷斷續續的腹痛。我問患者疼痛的具體位置，患者說一開始疼痛的位置在臍周，過了一段時間轉移到了右下腹，並且疼痛感逐漸變強。我給患者做了各項檢查，發現患者生命體徵平穩，右下腹麥氏點存在著反跳痛、壓痛，腸鳴音正常，墨菲氏徵陰性。初步排除膽石症或急性膽囊炎。給予患者澱粉酶、脂肪酶、心電圖、凝血功能等常規檢查都正常。給予血常規檢查，結果顯示中性粒細胞計數、白細胞計數、C反應蛋白、單核細胞計數升高。給予CT檢查，結果顯示腹膜腔已經發生炎症。初步診斷為“腹膜炎”收入我科進行治療。

（CT：顯示腹膜腔內有大量高密度液體，與腹膜內膜瀰漫性增厚有關）

二、治療經過

考慮到患者的疼痛感已經嚴重影響了正常的生活，並且腹膜炎的診斷已經明確，我們決定為患者進行腹腔鏡手術。與患者及家屬講解手術相關知識，告知腹腔鏡給出的視野非常廣闊，可以明確病變的位置並進行相應的處理，而且腹腔鏡手術相較於傳統的手術來講，腹腔鏡的損傷會更小，造成併發症的可能也更小。患者及家屬欣然同意腹腔鏡手術治療。手術前確認患者的慢性病史以及傳染病史，檢查凝血四項、胸片無異常，初步排除了手術禁忌。我們讓患者禁食4小時，採用靜脈給予營養，並靜脈輸注注射用頭孢呋辛鈉、間苯三酚注射液緩解症狀。手術過程中發現患者是繼發性腹膜炎，決定為患者切除闌尾並清理腹壁粘連部分，手術非常成功。術後告誡患者不要著急進食，避免刺激腸道發生嘔吐、腹痛的反應。觀察患者術後沒有不適的情況，當天晚上患者恢復了流食。並給予患者注射用頭孢呋辛鈉、艾瑞昔布片預防感染、止痛。

三、治療效果

術後查房發現患者右下腹的壓痛、反跳痛已經消失。手術切口恢復得也很好，沒有發生感染的情況。大小便正常，沒有發生大便帶血、噁心的症狀。患者可以自主下床做一些輕微的活動，精神面貌良好，沒有發生失眠的情況。住院5天時給患者複查了一個血常規，顯示各項指標都已經恢復正常，予以出院。術後1個月隨訪得知患者已經恢復了正常生活。

四、注意事項

我對於能夠幫助患者恢復健康也感到十分欣慰。同時告知患者出院後還應注意以下幾點：

1、手術後患者早期可以適當地下床進行活動，有利於腸道蠕動，加快腸道排氣，儘早恢復飲食、體質；

2、注意保護傷口，不能隨意的打開包紮傷口的紗布，傷口在空氣中暴露可能會造成感染，避免讓傷口接觸到水；

3、出院後減少體力勞動，避免重體力勞動、搬運重物，3個月後基本恢復無大礙後方可從事體力勞動。

五、個人感悟

本病例患者出現繼發性腹膜炎主要是因為細菌感染引起，已經嚴重影響了正常生活，所以採用手術治療的方式效果更佳。此外，由於患者就診比較及時，術後恢復得非常快，預後較好。如果腹膜炎不能及時得到有效的處理，可能會發生嚴重感染導致休克甚至死亡。因此，一旦發生腹痛、發熱等不適，應及時到醫院就診，以免貽誤病情。