(聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理)

摘要：本篇分享的病例是一位繼發性腹膜炎患者，患者入院時腹痛明顯，右上腹可觸及腫大膽囊，有壓痛，伴有反跳痛及局部肌緊張，上腹部CT提示膽囊炎、膽囊結石。根據患者體徵以及輔助檢查，診斷為繼發性腹膜炎，給予腹腔鏡下膽囊切除術，解決了原發疾病，同時也將繼發性腹膜炎的情況予以解決。患者手術後症狀消失，恢復良好。

【基本信息】女、72歲

【疾病類型】繼發性腹膜炎

【就診醫院】錦州市中心醫院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】手術治療(腹腔鏡下膽囊切除術)+靜脈注射藥物(注射用美羅培南、注射用奧硝唑)

【治療週期】住院治療7天，定期隨診

【治療效果】恢復良好，病情痊癒，目前已治癒出院

一、初次面診

這是一個普通的白班，我接到了消化內科的會診請求，於是緊急趕往消化科病房。簡單與消化科醫生進行交流後，得知患者因突發腹痛入院，完善了入院前的一些檢查，其中上腹部CT檢查結果顯示，該患者膽囊明顯增大，膽囊周圍見滲出影，且患者膽囊腔內存在2處直徑約17mm的高密度結石影，提示膽囊炎、膽囊結石。

對患者進行查體，發現患者腹部疼痛明顯，右上腹可觸及腫大的膽囊，有壓痛，伴有反跳痛及局部肌緊張，考慮繼發性腹膜炎。與患者及家屬溝通後，決定將患者轉入普外科進行治療，同時根據目前的實際病情，建議急診手術治療，患者及家屬同意治療方案，患者轉入我科後，為患者安排病房。

二、治療經過

患者轉入後，緊急完善血常規、凝血功能、心電圖、血型等相關術前檢查，並急診聯繫手術室做好準備。目前患者診斷考慮膽囊結石伴急性膽囊炎、侷限性腹膜炎，腹膜炎為繼發性腹膜炎，因此需要行手術治療，切除膽囊。

由於患者年紀較大，因此推薦選擇腹腔鏡下膽囊切除術，該方法手術損傷小，術後恢復快，與患者家屬商議後，均同意行手術治療，並簽好手術知情同意書。

手術中，見膽囊壞疽且張力大，周圍可見滲出物，手術切除膽囊，並送病理檢查。術後患者返回病房，予以注射用美羅培南聯合注射用奧硝唑進行抗炎治療。術後7天，患者恢復良好，病情痊癒，辦理出院手續。

三、治療效果

患者經過手術治療，將發生病變的膽囊切除，解決了原發疾病，進而解決了繼發性腹膜炎的問題。由於患者選擇的手術方式為微創手術，手術創傷較小，因此患者術後第2天即恢復排氣，逐漸恢復進食，無不適症狀。患者術後無腹痛腹脹等不適表現，因微創手術，切口較美觀，術後7天，為患者行切口拆線後，切口癒合良好，達到出院標準，於是為患者辦理出院手續。由於整體治療過程較為順利，因此患者及家屬對治療表示滿意。

四、注意事項

通過積極治療，患者身體得到了恢復，我也為患者由衷感到很高興。患者手術後還應避免油膩飲食，因膽囊切除術後需一定時間適應，但患者可能容易出現腹瀉等情況，因此家屬應適當通過飲食對患者腸胃進行調理。且患者術後需避免勞累，可適當加強營養，多吃新鮮蔬菜、水果，儘量少吃辛辣、刺激、油膩的食物。另外，患者及其家屬還需注意，術後1個月時應再次前來複查膽囊超聲檢查及血常規、生化檢查，監測術後恢復情況。

五、個人感悟

繼發性腹膜炎屬於普外科比較常見的腹部疾病，多是由於腹腔內臟器病變所致，本篇患者是由於膽囊結石嵌頓在膽囊頸部，造成急性膽囊炎，且由於膽囊的張力過大，造成膽囊壞疽，繼而導致出現繼發性腹膜炎。此種疾病情況較為危及，如不及時行手術治療，有膽囊穿孔可能性發生，甚至有可能會引起泛髮型腹膜炎導致腹腔內感染，造成感染性休克而危及患者生命，但好在患者就診較為及時，手術進行也較為及時，因此恢復較為順利。由此可見，手術時機的把握在繼發性腹膜炎的治療過程中尤為關鍵。