（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：繼發性腹膜炎主要因為腹腔內臟器病變引起，若治療不及時，有導致感染性休克甚至危及患者生命的情況發生，屬於普外科比較常見的急腹症，主要以治療原發疾病為主，包括用藥治療以及手術治療。本病例就是一位肝膿腫繼發性腹膜炎的患者，以腹痛不適、乏力、寒戰盜汗1個月來院就診，通過手術及藥物治療後，病情得到好轉。

【基本信息】男、35歲 

【疾病類型】繼發性腹膜炎、肝膿腫破裂、糖尿病

【就診醫院】錦州市中心醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】手術治療（腹腔鏡中轉開腹肝膿腫切開引流術+腹腔沖洗引流術）+藥物治療（美羅培南聯合左奧硝唑抗炎+脫氧核苷酸鈉聯合甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉注射液保肝）

【治療週期】預計治療週期約30天 

【治療效果】恢復良好，腹膜炎體徵已消失，各理化指標提示病情明顯好轉。 

一、初次面診

患者因突發腹部疼痛不適1天，乏力、寒戰伴盜汗1個月來診，患者來院時面色灰暗、輕度貧血貌，安排好住院床位後，對患者進行了基本的體格檢查，在腹部查體時，右上腹及右下腹壓痛，伴有輕度反跳痛及局部肌緊張，上腹部CT檢查提示肝膿腫，肝膽胰脾超聲檢查提示肝膿腫、腹腔積液。

初步診斷為繼發性腹膜炎、肝膿腫破裂。詳細詢問病史，得知患者既往3年前曾血糖升高，當時診斷糖尿病，未予系統治療，且因工作性質問題，經常有值夜班的情況。經過查體及初步判斷後，緊急為患者進行術前常規檢查，包括血常規、凝血功能、血型、生化等相關檢查，向患者交代病情，目前病情加重，繼發性腹膜炎診斷明確，且存在腹腔積液，考慮肝膿腫破裂所致可能性大，建議急診手術治療。

二、治療經過

同患者商議後，患者同意行腹腔鏡手術治療，隨即行急診全麻下的腹腔鏡探查手術，術中探查見肝臟周圍及盆腔大量積膿，膿腫位置較高，位於肝臟膈面，因手術視野顯露差，決定中轉開腹手術，手術中找到膿腫破潰位置並吸引膿汁，沖洗腹腔，留置引流管引流，膿腫做細菌培養，手術結束後患者返回病房，術後行抗炎等對症治療，即美羅培南聯合左奧硝唑抗炎治療、脫氧核苷酸鈉聯合甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉注射液保肝等治療。

三、治療效果

患者經過手術治療，並將腹腔內膿汁吸引，沖洗引流，進一步解除了病因，同時積極控制了腹腔內的感染情況。手術後患者恢復良好，腹痛症狀明顯緩解並逐漸消失，目前術後第6日，複查全腹部CT檢查所見膿腫範圍明顯減小， 且目前無任何不適症狀，複查血液方面相關檢查提示肝功能、白蛋白、血紅蛋白等數值均明顯好轉，暫繼續進行目前的治療，預計治療週期約30天。

四、注意事項

很高興患者經過治療後，病情得到明顯好轉，但目前患者術後仍需繼續進行抗炎治療，在目前住院治療期間，應注意腹部引流量的變化，同時應監測腹部CT監測，如殘餘膿腫仍有液化，腹腔引流管不能充分引流，可行超聲引導下穿刺引流，來幫助膿腫恢復，待膿腫徹底吸收後，可辦理出院手續。

建議患者出院後也要多注意休息，避免勞累，適當多加強營養，多吃新鮮的蔬菜和水果，患者應合理調控血糖，以免再次出現糖尿病的相關併發症出現，出院後1個月應來院複查肝臟超聲檢查，明確是否有膿腫復發的情況，化驗血液肝臟功能指標。

五、個人感悟

繼發性腹膜炎屬於普外科的急腹症，一般發病比較緊急，需及時進行治療，如治療不及時，腹腔內感染症狀嚴重是有生命危險的，而肝膿腫就屬於糖尿病的相關併發症之一，所以像該患者這樣的糖尿病患者應該控制好血糖，同時多注意休息，避免過度勞累，而且如果診斷肝膿腫也一定要及早治療，以免發生破裂造成繼發性腹膜炎，甚至危及生命。

另外，平時要注意飲食規律，保持良好的作息，注意衛生，注意安全，同時積極治療肝病、消化系統疾病等原發病，可以有效防止繼發性腹膜炎的發生。若出現不適症狀一定要及時就診，對症治療，切不可拖延。