(聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理)

摘要：65歲女患者腸造口的造口周圍局部隆起明顯，且伴有排便不暢、局部疼痛，之前有直腸癌手術病史，對於直腸癌術後腸造口患者，術後2年會有50％的患者發生造口旁疝。遂通過檢查造口旁疝診斷明確，建議手術治療，通常採用腹腔鏡造口疝修補術，避免併發症的發生，術後配以腹帶2個月，未出現不適。

【基本信息】女、65歲

【疾病類型】造口旁疝、直腸癌術後

【就診醫院】東南大學附屬中大醫院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】腹腔鏡造口旁疝修補術

【治療週期】住院治療6天，門診隨訪半年

【治療效果】造口隆起消失，患者不適症狀消失

一、初次面診

患者2年前因直腸癌做了腹腔鏡直腸癌根治手術+乙狀結腸造口術（人工肛門），術後恢復順利，近半年感覺造口周圍漸漸地隆起，越來越明顯，有半個小皮球大小，外形變化明顯，有時伴有疼痛，造口排便有時困難，有時尚且正常。查體發現，患者站立和平躺時，造口周圍都明顯隆起皮膚，給患者進行抽血查血常規、腫瘤指標都顯示正常，腹部盆腔CT平掃，顯示造口旁疝，有小腸從造口周圍缺損疝出進入腹壁皮下。

二、治療經過

根據患者2年前做過直腸癌手術，結合CT檢查和造口外觀，造口旁疝的診斷明確，因此向患者家屬解釋，造口旁疝是有結腸造口的患者的常見併發症，發生率高達50％以上，並且隨著時間延長，造口患者的造口旁疝發生率還在增加，如果不進行手術治療，隨著腸管的疝出增多，有腹痛加重和併發腸梗阻的風險。患者回憶近幾個月不時的發生腹痛、陣發性加重，可能是腸管卡壓的表現，患者家屬有顧慮，2年前剛剛進行一次大手術，現在又要做手術，但是考慮到造口旁疝梗阻的風險，還是決定接受手術治療。給她的治療建議是腹腔鏡造口旁疝修補術（Sugarbaker術式）。

三、治療效果

患者接受了腹腔鏡造口旁疝修補術，腹腔鏡手術是在全麻下進行，腹壁做了3個0.5cm-1cm的小切口，採用無張力造口旁疝修補術式（Sugarbaker），將造口缺損覆蓋修補，手術時間1.5小時，手術後住院時間6天，術後正常排氣排便，造口扁平，原來的隆起消失。建議患者術後帶腹帶2個月，隨訪半年，沒有明顯不舒服，複查腹部盆腔CT，顯示造口旁疝無復發。

四、注意事項

對患者症狀恢復感到欣慰，同時對造口的護理需要注意以下幾點：

1、觀察造口周圍黏膜皮膚，有無紅腫、出血、潰瘍、黏液。

2、觀察造口周圍有無隆起、疼痛、變硬。

3、保持造口周圍皮膚清潔，儘量逐漸養成定期排便的習慣。

4、定期複查有無腫瘤復發。

5、造口旁疝手術後，也需要定期複查。

五、個人感悟

直腸癌術後進行結腸造口的患者，發生造口旁疝的概率很大，患者可能剛剛進行一次大手術切除直腸腫瘤，又發生造口旁疝，確實對手術治療有顧慮，可以理解。臨床上觀察到，造口旁疝發生率很高，併發症發生率高，並且有嚴重併發症可能，比如腸梗阻、腸壞死等，因此，對於有症狀的造口旁疝，建議患者及時手術，所以有結腸造口的患者，需要重視造口旁疝的發生和治療。