（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例為一位90歲女性患者，因出現反覆下腹部疼痛、腹脹伴左下肢疼痛4天到醫院就診，多家醫院未給予治療，來我院就診後急診行了腹腔鏡探查，發現患者為左側閉孔疝伴小腸嵌頓，因此做了閉孔疝鬆解+壞死小腸切除，手術恢復順利，術後患者轉ICU繼續治療，10 天后患者出院。術後半年來我院門診複診，未再出現腹內疝。

【基本信息】女、90歲 

【疾病類型】腹內疝伴梗阻（閉孔疝）

【就診醫院】合肥市第二人民醫院

【就診時間】2020年7月

【治療方式】腹腔鏡探查+閉孔疝鬆解+壞死小腸切除術+盆腔引流

【治療週期】住院10天，半年後複查

【治療效果】術後情況穩定，未再次發作

一、初次面診

張老太是一位90歲的老年女性，3年前的一個夜班急診來我科住院，當時患者的主訴為腹痛腹脹4天，有噁心嘔吐胃內容物數次，左側大腿疼痛，同時肛門停止排氣排便，到當地醫院就診，做了腹部CT檢查提示小腸梗阻，左側腹內疝（閉孔疝）。既往無腹部手術史，因此考慮診斷為腹內疝伴梗阻（閉孔疝），初步考慮為腸壞死。雖然患者平時無高血壓、心臟病等基礎疾病，但畢竟90歲高齡，手術風險極大，家屬瞭解了疾病的嚴重性後，因害怕手術的風險一度想回家放棄治療。詳細溝通延誤治療的後果後，家屬還是決定繼續治療。

二、治療經過

患者已90歲高齡、且病程較長，入院後完善血液學檢查來評估內環境情況，同時考慮到需要手術，我們需要對她的心肺功能進一步評估，所以完善了心臟彩超、動態心電圖、肺功能檢查。入院後動態複查腹部CT，結果顯示患者腹部CT檢查可以看到小腸廣泛擴張、左側閉孔內疝、腹腔積液較外院CT明顯增加。鑑於患者的肺功能較差，全麻風險較大，且存在腸壞死的可能性較大，手術是最好的治療方案，和家屬進行了溝通，建議給予急診手術治療，先採用腹腔鏡探查，視腹腔內情況決定手術方式，術後可能轉ICU繼續治療，最終家屬同意手術。

隨即急診行了腹腔鏡探查，術中發現患者小腸擴張明顯，腹腔內暗血性液體約200ml，部分小腸疝入左側閉孔內，鬆解閉孔，回納腸管後發現腸管已發黑。隨即在下腹部開口拖出小腸，做了壞死腸管切除，並做了吻合。對於增大的閉孔，予以間斷縫合，縮小閉孔，防止再次發生內疝，術後放置了盆腔引流管。

三、治療效果

患者的手術很順利，手術時間90分鐘，術後因為氣管插管拔管困難，轉入ICU繼續治療，3天后脫機成功，轉回普通病房，術後第5天給予患者流質飲食，第10天拔除腹腔引流管，患者術後情況穩定，准予出院回家。患者半年後來院隨訪複查，表示未再有這種症狀發作，且身體狀況良好，吃飯及睡眠情況均可。

四、注意事項

患者已經是90歲高齡，此次手術成功，我們也感到非常高興。雖然手術成功，但仍然有再發閉孔疝的可能，因此告知患者及家屬，要規律飲食，如有腹痛等情況及時入院就診。

平時飲食需要保證充分的營養，食物種類也需要均衡，多吃水果、蔬菜等富含膳食纖維的食物。

並且建議患者要保證充足的睡眠，不要勞累，要保持樂觀的心態。對疾病的治療保持積極的態度，有助於疾病的恢復。

五、個人感悟

首先對於這個病例我們首先要總結它的特點，腹內疝並不是普外科的常見疾病，主要見於老年消瘦女性，發作時多伴有同側肢體麻木或疼痛，一經發現，應儘早手術。圍手術期的護理對手術的成功也非常重要，鼓勵早期下床活動有助於術後腸功能的恢復，還能減少深靜脈血栓的發生率，從而減少肺部感染。所以日常生活中要加大老年人對腹內疝的認識，家屬要充分重視，定期檢查身體，如出現腹痛不適，難以緩解一定要及早就醫。