（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：老年男性以腹痛腹脹，以及肛門停止排氣排便來院就診，既往10年前有胃癌病史，急診來院檢查後考慮為腹內疝伴梗阻，因為有腸壞死徵象，急診行了手術探查，術中發現60cm小腸壞死，因此做了腹內疝鬆解+壞死小腸切除，手術恢復順利，術後患者恢復良好。

【基本信息】男、82歲 

【疾病類型】腹內疝

【就診醫院】合肥市第二人民醫院

【就診時間】2020年7月

【治療方式】腹腔鏡探查+腹內疝鬆解+壞死腸管切除術

【治療週期】住院9天

【治療效果】手術效果良好，無嚴重併發症，術後定期門診隨診

一、初次面診

初次看到劉老爺子是2年前的一個急診夜班中，劉老爺子82歲，10年前因為胃癌在外院做了胃癌根治術，具體術式老爺子及家人都不知道了，4天前劉老爺子開始出現中下腹部持續脹痛、有噁心、嘔吐胃內容物2次，嘔吐後腹脹稍有緩解，無發熱，無腹瀉及血便，無尿頻、尿急、尿痛等，近3天劉老爺子肛門已無排氣排便。之前在當地醫院就診，做了腹部CT檢查提示腸梗阻。後轉至我院急診就診，急診科急診收進病房。劉老爺子基礎病較多，有高血壓病3年，從未吃藥，有腦梗塞病史11年。

二、治療經過

劉老爺子入院後做了血常規、肝腎功能、凝血等檢查，並且需要對他的心肺功能進一步評估，所以完善了心臟彩超、動態心電圖、肺功能檢查。同時再次複查了腹部CT，用作和前次腹部CT做對比，瞭解腹腔內情況，並且進一步排除有無存在腫瘤轉移。劉老爺子的檢查結果未發現惡性腫瘤的轉移和復發，但CT顯示劉老爺子存在腹內疝伴梗阻，同時腹腔積液較前片明顯增多。和家屬進行了溝通，考慮到患者高齡、存在腸壞死可能性較大，所以目前的治療方式包括：第一、繼續給予保守治療，並給予潤腸通便等治療措施。第二、治療方式是給予手術治療，術中根據情況決定是否需要行腸切除術，但術後可能轉ICU繼續治療。和他的家屬溝通，雖然患者年齡大了，手術風險也比較大，但綜合病情來看，手術是最好的治療方案，最終家屬同意手術。隨即急診行了腹腔鏡探查，術中發現患者腹腔內粘連加多部分空腸鑽入胃空腸輸入袢形成了內疝，並且腸管已發黑，因患者高齡、腹腔內粘連多影響腹腔鏡視野，隨即行剖腹探查術，術中鬆解了卡壓的腸管發現壞死小腸長度約60cm，隨即切除了壞死的小腸腸管，並做了吻合。

三、治療效果

劉老爺子的手術很順利，手術時間70分鐘，手術後患者第3天肛門有排氣，於術後第3天開始患者可以進食無渣流質，術後第6天患者拔除腹腔引流管，第9天出院回家。患者術後出現了肺部感染，有咳嗽、咳痰等情況，及時給予更換敏感抗生素、霧化祛痰等治療，並加大止疼藥物的用量，防止出現切口疼痛等情況。隨著病情的逐漸好轉，劉老爺子的心情也變得越來越好，身體已經恢復到了術前的狀態。

四、注意事項

很高興劉老爺子治療後得到了明顯的改善，但因為是80多歲的高齡，經歷腹部大手術後首先需要警惕會出現肺部併發症的可能，要定期到醫院複查。其次患者經歷了腹部大手術，免疫力下降，因此需要保證充分的營養，營養也需要均衡，多吃水果、蔬菜等富含膳食纖維的食物。同時要忌菸、酒等對腸道有刺激性的產品。最後要保持充足睡眠、不要勞累，要保持樂觀的心態。

五、個人感悟

劉老爺子是發病而恢復起來就較為漫長，這正好印證了“病來如山倒，病去如抽絲”，隨著病情好轉，身體已經恢復到了術前的狀態。對於這個病例有一些內容需要總結，首先對待腹內疝的患者如短期內症狀無好轉，需要立即給予手術解除梗阻。其次對待老年患者手術後的護理非常重要，早期下床活動有助於腸功能的恢復，鼓勵咳嗽、咳痰有助於防止肺部感染。最後對於本病例劉老爺子有胃癌病史，手術後仍然需要定期到醫院複查，並注意加強營養、加強鍛鍊。