強直性脊柱炎X線表現分為5個等級，即0級、1級、2級、3級和4級，其中3級和4級是比較典型的表現，但已經達到疾病晚期。3級病變，指關節病變非常明顯，有中度或者晚期的骶髂關節炎，伴有侵蝕、硬化徵象；關節間隙可以增寬或者變窄，部分關節可以出現強直。4級病變指嚴重的異常情況，已經出現完全的關節強直融合。

對於早期的病變，比如0級，骶髂關節正常；1級病變僅為疑似病例，比如關節間隙可以出現輕微模糊；2級病變是輕微異常，可以出現小區域的侵蝕和硬化，關節間隙有寬度上的變化，但並不是非常明顯。早期病變表現並非非常突出，晚期病變雖然典型，但是對於患者而言，可能預後較差。所以目前對於強直性脊柱炎的患者，多采用核磁共振檢查，能及時發現早期病變，並且早期給予相關的治療。