（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者為38歲女性，2個月前在當地醫院做了腹腔鏡下膽囊切除術後，就不斷出現黃疸、發燒症狀，每次經過抗感染、保肝治療之後，病情有所緩解，但是反覆復發，症狀越來越重，故來我院就診。經過腹部CT檢查，考慮患者是因為上次手術存在膽管損傷，而導致膽管狹窄，進行手術治療後，患者黃疸、發熱症狀消失。

【基本信息】女、38歲

【疾病類型】膽管損傷、膽管狹窄

【就診醫院】聊城市人民醫院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】手術治療（膽道探查術+膽管切除+膽腸吻合術）+藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉+甘草酸二胺注射液+熊去氧膽酸膠囊+奧美拉唑腸溶片）

【治療週期】住院治療15天，術後1個月複查

【治療效果】黃疸、發燒症狀消失，身體恢復健康

一、初次面診

患者於2021年11月就診，自述黃疸、發燒1個多月，在當地醫院進行保肝、抗感染治療，症狀有所緩解，但是容易反覆並逐漸加重。追問患者病史，患者2個月前因患有急性膽囊炎在當地醫院做了腹腔鏡膽囊切除術，炎症較重。根據病史首先考慮有可能和上次手術有關係，有可能是上次的手術炎症導致了膽管損傷。想進一步治療有可能需要再進一步完善腹部CT等檢查，如果明確膽道狹窄有可能需要手術探查，遂將患者收入院。

住院後患者進行了肝功能檢查，發現轉氨酶、膽紅素明顯升高，存在梗阻性黃疸的情況。在腹部CT和腹部磁共振檢查中，發現患者的膽管中段顯示不清，肝內膽管輕度擴張。綜合目前情況，考慮病情是由膽管損傷導致膽管狹窄引起的，但也不除外有膽道腫瘤的可能。

二、治療經過

針對患者病情，首選手術探查，然後根據術中的探查情況決定手術方式。與患者交代了目前的情況，患者表示同意治療方案。隨後在全麻下給予膽道探查，術中見膽道周圍粘連嚴重，膽管中段狹窄，周圍可見上次手術的夾子，隨即將膽管狹窄段切除後快速送往病理，病理提示炎症細胞浸潤，未見明確腫瘤。因此考慮是膽管的炎性狹窄，原因可能為膽管損傷，於是給患者做了膽管切除+膽腸吻合術。術後給予患者注射用頭孢哌酮鈉抗感染、甘草酸二胺注射液保肝、熊去氧膽酸膠囊利膽、奧美拉唑腸溶片抑酸等藥物治療。

三、治療效果

術後患者膽紅素，轉氨酶逐漸降至正常，黃疸症狀逐漸消失。患者恢復順利，術後第3天開始進食，並於術後第9天拆線，住院15天治癒出院。住院期間患者黃疸和發燒的症狀未再反覆，患者一般情況明顯改善，吃飯和活動也逐漸恢復正常。出院前囑患者1個月後複查，明確肝功能是否反覆、腹腔內手術區域無積液或腹腔感染的情況。如果沒有其他異常術後可以每1年複查1次。

四、注意事項

患者在進行手術治療及藥物治療後，不適症狀消失，作為醫生真心高興。建議患者出院後要多注意休息，保持充足睡眠；注意清淡飲食，增加營養，可以適當多吃一些高蛋白、高纖維素的食物，如雞蛋、西紅柿等，以促進恢復。此外患者需要注意，由於進行了患者做膽道改道的手術，平時有可能會因為腸液返流入膽道引起發燒，出現膽道感染情況，若發生此種情況，應及時回院複查。

五、個人感悟

膽道損傷常和腹腔鏡膽囊切除術相關，可能與手術難度大、術中炎症太重有關係。如果患者有膽囊結石、膽囊炎，應該儘早治療，以免延誤病情導致炎症加重，使手術難度增加，導致膽道損傷的幾率增高。如果膽道損傷導致膽道出現不完全梗阻，且經過保守治療症狀持續加重，有可能需要進行再次手術治療。出現膽管損傷的情況，通常如同該患者一樣，通過積極的治療方式，可以取得良好的治療效果。