（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要： 膽管梗阻是指由於各種病因引起的膽道阻塞導致了黃疸，正如本病例患者，為一位80歲的老人，身體條件也不是太好，患者入院時表現為全身黃染以及小便發黃。為患者進行肝功能檢查，發現膽紅素、轉氨酶明顯增高，最終診斷為膽管梗阻。通過手術治療，順利解決患者的黃疸問題，效果較好。

【基本信息】男、80歲

【疾病類型】膽管梗阻

【就診醫院】聊城市人民醫院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】手術治療（膽道支架植入術）

【治療週期】住院治療1周

【治療效果】黃疸完全消退，一般狀況改善

一、初次面診

今天門診來了一位老爺爺，80歲左右，也屬於一位高齡患者。隨著人口老齡化的發展，這種高齡患者會越來越多，患者主要表現為全身發黃，小便發黃，跟濃茶葉水一個顏色。當時我們就考慮患者可能出現了梗阻性黃疸，梗阻的原因最常見的就是膽管結石或者膽管腫瘤。為患者做了肝功能檢查，發現膽紅素、轉氨酶明顯增高，也支持梗阻性黃疸。接下來進行了常規的B超檢查發現：膽總管末端有佔位，不是石頭。患者現在黃疸的比較厲害，吃飯也很差，所以我們將患者收入院，初步診斷為膽管梗阻。

二、治療經過

為了查找膽管梗阻的原因，為患者進行強化CT檢查，結果可以明顯的看到膽總管末端有個明顯的強化，CA199也明顯地增高，這種情況基本就可以考慮膽管癌導致的膽管梗阻，一般需通過胰十二指腸切除術進行治療，但此手術較大，基本是肝膽外科最大的手術。考慮到老人現在年齡非常大，一般身體條件不是太好，做這個手術的風險相對較大大。與患者的家屬交代了目前的病情，患者家屬也表示不想冒這麼大的風險去做手術，想採取保守治療。經探討與溝通後，決定採用放支架的形式，在膽道造影下將支架放入膽管內生長腫瘤的地方，用支架將膽道撐開，恢復正常的膽汁引流，可以逐漸地改善黃疸，黃疸改善之後患者的進食也能很快的好轉。患者及家屬接受了膽道支架植入術，手術很順利。

三、治療效果

膽道支架置入術是個局麻的手術，對患者的創傷非常小，所以患者在術後的恢復也非常快。支架放的位置也非常的好，膽汁引流通暢，患者的黃疸下降迅速，膽紅素從300+的水平很快的就降到正常水平。隨著膽紅素的下降，黃疸的減輕，患者的飲食也逐漸地改善，患者的精神狀態也逐漸改善。患者及家屬對治療效果非常滿意。

四、注意事項

看到患者病情逐漸好轉，我感到特別欣慰，但因為現在患者的抵抗力比較差，身體比較弱，應該注意休息，避免著涼。日常飲食要逐漸的增加營養，可適當多進食一些，瘦肉、魚肉、牛奶等高營養的食物。患者出院後，定期複查肝功能的變化，因為患者膽道支架放在腫瘤上，腫瘤的生長也可能會導致支架的梗阻，因此應密切觀察患者的身體反應，因為支架有可能會導致這個腸液返流進入膽道引起膽系感染，出現發燒等情況，如果出現上述不適症狀應及時就醫。

五、個人感悟

目前膽管癌的發病率越來越高，這個和我們的生活習慣、環境因素、遺傳因素都有相關性。膽管癌最常見的症狀就是黃疸，如果出現黃疸、右上腹不適等症狀，應該及時就診。隨著人口老齡化的發展，高齡的患者越來越多。正如本病例患者，合併的基礎疾病比如多，身體條件比較差，不能接受根治性的手術。但是為了達到更好的生活質量，增加生存時間，我們也可以採取保守治療的辦法，首先解決膽道梗阻，目前主要的治療方式有支架或者外引流，等黃疸解除之後再進行抗腫瘤的綜合治療，效果也相對比較好。