硬腦膜動靜脈瘻開顱手術治療，關鍵在於瘻口的切除或者封閉，開顱手術是根據腦血管造影檢查結果確定瘻口所在的位置，開顱的時候以瘻口為中心，切除硬腦膜動靜脈瘻累及到的硬腦膜，以及臨近的靜脈竇，還有阻斷動脈化的引流靜脈。

手術的困難之處在於瘻口以及異常引流靜脈的病症，還有出血的控制，硬腦膜動靜脈瘻如果累及到巖上竇、巖下竇以及直竇，其位置較深，而且毗鄰的神經、血管較多，出血控制比較困難，一般開顱手術風險比較大，術後併發症比較多，因此術前一般都建議進行部分供血動脈的栓塞，減少其血流量，開顱時相對比較容易辨認瘻口以及控制出血，減少術後的併發症，最大限度的減少手術的風險。