（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者因右下腹持續性疼痛，伴發熱，用藥後不能自行緩解，遂來就診。通過查體、B超檢查、腹部CT平掃加增強掃描、穿刺等方式，確診為闌尾腺癌。通過手術+藥物治療，患者腹脹、腹痛明顯緩解，病情得到控制。由於闌尾腺癌早期沒有特異性症狀、其臨床表現與闌尾炎、闌尾周圍膿腫極其相似，因此需要注意鑑別。

【基本信息】女、68歲

【疾病類型】闌尾腺癌

【就診醫院】昆明醫科大學第一附屬醫院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】手術治療（根治性右半結腸切除術）+藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉）

【治療週期】住院治療2周

【治療效果】腹脹、腹痛明顯緩解，病情得到控制

一、初次面診

1個月前，患者因腹部疼痛被家屬送來醫院，當時，我正好在門診值班，見到患者後，我觀察到她面色蒼白，精神不佳，右下部疼痛劇烈，遂問其家人具體情況。家人描述，在3天前，不知道什麼原因出現右下腹脹痛，呈持續性，無明顯腹脹, 伴有發熱，最高體溫38.8 ℃, 無噁心、嘔吐症狀，去家附近衛生所檢查，服用藥物後（藥物具體不知），效果不佳遂來醫院就診。經查體，體溫正常，腹部平坦、對稱， 未見胃腸型和胃腸蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，腹式呼吸存在，腹肌稍緊，下腹部壓痛、反跳痛，右下腹部可觸及一質韌腫物，腸鳴音正常。根據B超檢查，結果顯示：闌尾部位有陰影，患者既往有腎結石病史, 有青黴素過敏史，初步考慮為闌尾周圍膿腫，為進一步診治，遂收入院。

二、治療經過

患者入院後，繼續完善血常規、血糖、C-反應蛋白等常規檢查，結果顯示，C-反應蛋白和白細胞升高，行下腹部CT平掃加增強掃描結果顯示：回盲部囊實性腫塊影，化膿性闌尾炎並闌尾周圍膿腫形成可能性大，給予甲硝唑片聯合頭孢克肟片對症治療，患者腹痛未見明顯好轉。複查彩超檢查，結果顯示右下腹局部積液，遂行腹腔穿刺置管術，見淡黃色膠凍樣粘稠物質吸出, 未見明顯膿性液體引出，遂考慮闌尾腺瘤或闌尾粘液腺癌可能性大。與患者溝通後，行全麻下行剖腹探查術，取部分囊腫送術中冰凍病理檢查, 結果提示闌尾腺癌，決定行根治性右半結腸切除術。手術順利，術後監測患者生命體徵平穩，後送入病房，並給予注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉進行抗感染治療。

（腹部CT）

（病理檢查診斷）

三、治療效果

患者因腹部疼痛，伴有腹脹症狀遂來醫院就診，門診檢查結果考慮為闌尾周圍膿腫，入院後，在患者的積極配合下，經一系列臨床檢查和醫生診斷，最終確診為闌尾腺癌。經手術治療，術後患者無不適，安返病房後並予以抗感染治療。術後1天，檢查患者傷口處無出血，也無感染症狀，沒有出現噁心、嘔吐、發熱等症狀；住院治療半月後，患者各項身體體徵好轉，腹痛、腹脹等症狀逐漸緩解，無其他刺激性反應，故安排出院。出院後，謹遵醫囑，按時用藥，1月後的門診隨訪中，患者面色紅潤，精神佳，食慾逐漸恢復，下腹不適已得到很大程度緩解，經CT檢查，患者恢復良好，病情得到控制，患者一家人對此次診療也表示滿意。

四、注意事項

患者通過積極的治療病情得以控制，真心為其感到高興。患者術後應遵照醫囑，定期完成複查和隨訪，如果出現腹痛、乏力、低熱等症狀時，一定要及時聯繫醫生，複查內容包括血液檢查、腹部B超、腹部CT等。接受治療或者平時生活中，保持樂觀心態，避免過度焦慮，積極配合醫生，有助於身體恢復。飲食上，以清淡飲食為主，術後可以吃一些易於消化的食物，如雞蛋羹等，忌辛辣刺激的食物。術後初期，建議進行緩慢小幅度活動應適量，6個月後再進行強度稍大的運動。

五、個人感悟

闌尾腺癌屬於少見疾病，由於沒有特異性症狀及體徵,，且臨床表現與急、慢性闌尾炎極其相似，且常合併闌尾炎, 因此極易誤診，術前檢查難以確診, 需行病理檢查確診本病, 本病的治療以手術為主，化療為輔。本病例的患者，因3天前出現腹部疼痛，在衛生所接受治療後，效果不佳，遂來我院就診。查體時，腹部摸到腫物，根據B超，發現闌尾的部位有陰影，入院時初步考慮是闌尾周圍膿腫，治療效果不佳，術中診斷為闌尾腺癌，行根治性右半結腸切除術，術後患者恢復良好。因此，如果出現右下腹疼痛，排除闌尾炎的可能性後，一定要警惕是否是闌尾腺癌。看著患者臉上重新綻放的笑容，我特別的開心，有一種自豪感，這也是醫生的使命。