（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者因左側小腿外傷後疼痛伴活動受限1小時，來我院就診。經體格檢查及影像學檢查後，診斷為左側小腿遠端開放性粉碎性骨折，屬於較為嚴重的小腿骨折，需要緊急手術。術後給予補液、抗感染、消腫、止痛、抗血栓、補鈣的藥物治療，住院16天后，患者的傷口癒合良好，疼痛緩解，骨痂形成。

【基本信息】男、74歲

【疾病類型】小腿骨折（左側小腿遠端開放性粉碎性骨折）

【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】手術治療（切開復位內固定術、肌腱修復術）+口服藥物（碳酸鈣D3片、華法林鈉片）+靜脈注射（葡萄糖注射液、氯化鈉注射液、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用鹽酸曲馬多、甘露醇注射液、骨肽注射液、低分子肝素鈣注射液）

【治療週期】住院治療16天，半個月後門診複診

【治療效果】傷口癒合良好，疼痛緩解，骨痂形成

一、初次面診

患者平素身體健康，1個小時前因外傷導致頭面部疼痛，伴左側小腿活動不能。查體：生命體徵未見明顯異常，左側小腿遠端內踝上方可見長約6cm不規則裂傷，可見骨折外露，挫傷汙染重，部分焦痂，脛骨前肌腱斷裂，斷端外露，外踝處可見1cm裂傷，出血，踝關節畸形，活動受限，遠端感覺及血運可。腿部X射線示：左側脛腓骨遠端開放性粉碎性骨折，頭部CT示：未見明顯異常。為了進一步治療，以左側小腿遠端開放性粉碎性骨折收住我院。

二、治療經過

患者入院後完善相關檢查，包括血常規、心電圖、胸片、凝血、肝功能、腎功能等，均無明顯手術禁忌。緊急在全身麻醉下行左側脛腓骨遠端開放性骨折清創復位、外固定架，和腓骨遠端骨折切開復位內固定術、脛骨前肌腱修復術，手術過程順利，同時為頭部進行清創包紮。術後給予葡萄糖注射液、氯化鈉注射液進行補液治療，給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預防感染，給予注射用鹽酸曲馬多進行止痛，給予甘露醇注射液消除水腫，給予骨肽注射液促進骨骼癒合，給予低分子肝素鈣注射液預防下肢靜脈血栓，給予碳酸鈣D3片進行補鈣。16天后出院，院外繼續服用碳酸鈣D3片，加用華法林鈉片。

三、治療效果

住院第16天患者一般情況可、飲食可，主訴患者左側小腿傷處無明顯疼痛，頭部傷處無疼痛。查體：頭面部包紮敷料乾燥，無滲出，胸部無壓疼，腹部平坦、無壓疼，腿部包紮敷料少量滲出，遠端感覺及血運好，外固定架位置正常，換藥見傷口兩端癒合好。經X線檢查示骨折處已開始形成骨痂，且對位良好，於是給予出院，半個月後回院複查。

四、注意事項

患者入院經過系統的治療，恢復良好，我也感到十分開心。叮囑他出院後繼續服用藥物，不可自行增減藥量。注意休息，避免熬夜、過度勞累。營養方面要加強，給予高鈣、高蛋白的食物，如蝦、魚、牛奶、牛肉、雞蛋、豆製品等，補充骨折癒合所需要的蛋白質、鈣質，促進骨癒合。另外由於長期臥床、年齡較大，容易發生便秘的情況，因此要多進食利於通便的食物，比如芹菜、菜花等。如果出現任何不適症狀要及時到醫院就診，不要自行在家裡進行處理。

五、個人感悟

老年人骨折後的恢復比青壯年要慢，需要進行長期固定、鍛鍊、補鈣，因此家屬要給予老年人足夠的支持、幫助，才有利於老年人放鬆心情，得到更好的休息。老年人小腿骨折後痊癒後，其再次發生骨折的風險較高，因此在骨折恢復過程中需要補充鈣質及其他營養物質。例如本篇的患者，給予口服藥物補鈣的同時給予高鈣飲食，這樣才能避免缺鈣導致的骨癒合不良、骨質疏鬆。