（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：爆裂性骨折多見於胸椎和腰椎，是一種嚴重的外傷性骨折，多由車禍或高處墜落等強大暴力所致。本例患者是由於車禍致胸椎爆裂性骨折，不僅損傷了脊髓導致雙下肢癱瘓，還刺破了左側胸膜導致左側氣胸，經過及時搶救與治療，患者呼吸功能恢復正常，雙下肢感覺功能部分恢復。

【基本信息】男、18歲

【疾病類型】胸椎爆裂性骨折

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】胸腔閉式引流+胸椎後路復位椎板減壓融合內固定術+針灸電刺激治療

【治療週期】住院治療14天，轉至康復醫院繼續治療

【治療效果】患者呼吸功能恢復正常，雙下肢感覺功能部分恢復

一、初次面診

患者是一場車禍的倖存者，連夜由外地轉送到哈爾濱，患者坐在車輛後排，受傷時整個人在慣性作用下直接飛了出去，意識喪失，送到急診室時患者頭部已經被包紮，處於持續吸氧狀態，但自覺呼吸困難、腹脹、大小便沒有感覺，臍部以下皮膚也沒有感覺，雙下肢沒有感覺和運動能力。通過影像學檢查可明確診斷為胸椎爆裂性骨折，脊柱完全骨折脫位，移位的椎體甚至刺破了鄰近的胸膜導致左側氣胸。

二、治療經過

於急診室測量生命體徵，血氧飽和度84％，心率110次/分，血壓110/80mmHg，請胸外科留置左側胸腔閉式引流，血氧飽和度回升至97％，患者呼吸困難明顯好轉，轉運至骨科入院。入院後囑患者禁食水，持續監測生命體徵，完善胸腰椎正側位X線、胸椎CT三維重建和胸椎核磁檢查。同時完善雙下肢血管彩超、心電圖、血常規、凝血等術前檢查，於入院當晚急診行胸椎後路復位椎板減壓融合內固定術。手術後切口隔日換藥，術後2周拆線，手術後即給予患者截癱護理，防止壓瘡形成，手術後1周給予患者針灸電刺激治療。患者住院14天出院，轉至康復醫院繼續治療。

三、治療效果

手術後第2日，患者呼吸功能恢復正常，胸背部脊柱疼痛緩解，切口輕度疼痛，術後5天疼痛好轉，手術切口沒有感染、壞死等異常表現，術後2周切口癒合拆線。手術後第7日自覺雙下肢出現麻木感，似有放電感，夜間睡覺時雙下肢酸脹不適，但觸之皮膚無感覺。手術後14日自覺排尿時有輕度憋脹感。手術後1月雙下肢觸之有感覺，但感覺遲鈍，疼痛刺激不敏感。

四、注意事項

經過治療患者雙下肢感覺功能部分恢復，作為主治醫生還是比較欣慰的。患者是由於胸椎爆裂性骨折脫位導致的脊髓損傷，引起雙下肢癱瘓，手術後神經功能恢復非常慢，因此對於這位患者而言，術後最重要的是注意截癱護理。因此囑咐患者家屬，首先應注意護理患者皮膚避免壓瘡，定期進行翻身按摩，也可使用氣墊床、褥瘡貼等。定期更換尿管，沖洗尿道，防止泌尿系感染，定期翻身叩背，有痰要及時排出，防治呼吸道感染。最後還要定期進行下肢按摩，防止深靜脈血栓形成。此外，骨折處需要定期拍片複查。

五、個人感悟

爆裂性骨折是一種非常嚴重的骨折，對於這位患者而言，胸椎爆裂性骨折導致脊髓損傷雖然不至於影響呼吸循環功能，但如此嚴重的移位，相應位置的脊髓受傷同樣嚴重，即使手術以最快最好的方式完成，患者下肢功能也會終身受到影響。不過好在患者雙下肢已經出現了一定感覺功能，因此後續積極接受康復治療，對於恢復下肢活動能力有促進作用。