（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：肱骨大結節骨折是由於肩關節突然暴力引起，如肩關節猛烈外展、直接暴力或者肩關節脫位，而該患者在羽毛球運動時，發生肩關節猛烈外展動作導致肱骨大結節骨折，拍攝X光片得到最終證實。採取切開復位內固定術恢復骨折端穩定，促進骨折順利癒合。

【基本信息】女、44歲

【疾病類型】肱骨大結節骨折

【就診醫院】哈爾濱市第一醫院

【就診時間】2021年07月

【治療方案】切開復位內固定術+前臂吊帶懸吊固定+康復訓練

【治療週期】住院治療7天，1個月後門診隨訪

【治療效果】骨折復位固定，疼痛緩解

一、初次面診

患者在打羽毛球時，發生肩關節運動損傷，立即到醫院就診，患者出現局部劇烈疼痛，入院後立即給患者拍攝X光片，確認了骨折具體部位和骨折移位程度。初步診斷為肱骨大結節骨折。骨折發生後由於岡上肌的牽拉，使肱骨大結節向上向後發生移位，大結節骨折移位會持續加重，會影響肩關節上舉活動而且會導致肩袖肌肉鬆弛，肌力減弱。由於肱骨大結節移位顯著，為避免骨折癒合後引起肩峰下撞擊，影響肩袖功能，建議患者考慮手術治療，恢復肱骨大結節骨折斷端穩定性，並且保護肩關節功能。

二、治療經過

與患者家屬溝通後，患者及家屬同意行切開復位內固定術，在手術過程中，確認肱骨大結節發生骨折移位，而且骨折斷端穩定性較差，肩袖肌肉肌腱鬆弛無力。使用內固定螺釘將肱骨大結節骨折部位重新固定，保證肩袖肌肉肌腱的張力，確認固定後，外展肩關節並未發生肩峰下撞擊，而且骨折端並未出現鬆動，關閉手術切口，局部放置引流條引流，避免產生血腫。術後使用前臂吊帶懸吊固定，保持骨折部位處於低張力狀態。同時囑患者在術後開始康復訓練，由康復師被動肩關節外展、前屈上舉等活動，預防關節粘連和關節僵硬。

三、治療效果

由於發生骨折後及時採取手術內固定治療，肱骨大結節骨折得到完全解剖復位，肩袖肌腱張力也得到徹底恢復，患者肩關節疼痛、腫脹症狀持續緩解，肩關節的活動範圍也得到明顯改善。於住院7天時准予患者出院。1個月後門診隨訪複查時，患者手指、手腕關節、肘關節活動自如，且通過上肢肌肉收縮舒張訓練，加快了骨折斷端血液供應，促進肱骨大結節骨折逐漸癒合，有效恢復了肩關節的功能。

四、注意事項

患者在手術後，情況較穩定，出院後需要注意始終保持上肢懸吊固定，注意定期到醫院複查X光片。確認肱骨大結節骨折斷端已經有連續骨痂，骨折穩定性得到顯著提高後，才可以去除吊帶固定，逐漸恢復日常生活。此外，囑患者骨折完全癒合之前，肩關節和上肢不能負重，否則可能會使肱骨大結節骨折部位發生再次移位，影響骨折順利癒合，並且可能會導致內固定螺釘鬆動或者折斷，導致手術失敗。患者在加強營養同時，需要每天堅持握拳練習，促進上肢血液循環加快骨折順利癒合。

五、個人感悟

該患者經過手術、前臂吊帶固定及康復訓練後，使骨折得到有效癒合，所以在此提示大家，發生肱骨大結節骨折以後要注意拍攝X光片確認骨折斷端的移位情況，如果移位程度比較明顯，通常需要考慮有肩袖牽拉，容易誘發後期肩峰下撞擊，導致肩關節活動受限，因此，需要考慮手術治療。同時也需要關注是否發生肩關節前脫位，如果有肩關節前脫位，需要先行復位肱骨頭，然後觀察肱骨大結節復位情況，如仍然有顯著移位，則需要採取手術切開復位內固定。