（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：下頜骨位居面下1/3，位置突出，易受到打擊致傷。本病例的患者車禍致面部外傷，就診後進行臨床檢查，見口腔內大量血液，咬合關係錯亂，下頜骨有異常骨運動和骨擦音，觸及出血部位有臺階感。行頭顱三維CT檢查，提示下頜骨多發骨折。入院後進行頜骨骨折切開復位內固定術治療，術後咬合關係恢復良好，骨折癒合良好。

【基本信息】女、35歲

【疾病類型】下頜骨多發骨折

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2018年6月

【治療方案】頜骨骨折切開復位內固定術

【治療週期】住院治療10天，3個月門診隨訪

【治療效果】術後咬合關係恢復良好，骨折癒合良好

一、初次面診

患者因車禍受傷後至我院急診科就診，進行相應科室會診後，排出其他外傷，遂至口腔外科門診就診。患者面部有陳舊性血跡，下頜部輕度腫脹，開口受限，口腔內有血塊。於是行咬合關係檢查，結果為前牙反(牙合)、開(牙合)，只有部分後牙可以咬合；晃動牙齒，部分牙齒和下方的頜骨一起運動；下頜正中和右側下頜角區間骨塊運動異常，運動時可聞及骨擦音。因面部腫脹，未觸及臺階感。在口腔內出血部位放置無菌紗布壓迫止血後，立即行頜骨三維CT檢查，三維CT回報：下頜骨多發骨折，建議立即住院治療。

二、治療經過

入院後立即行抗炎、補液治療，並囑患者進行局部冷敷，幫助止血。檢查口腔內，發現黏膜裂傷，立即在局麻下行清創縫合術，清創2天后建議局部熱敷，幫助消腫；一週後面部腫脹消退，建議行手術治療。大致為患者及家屬介紹了手術方案，手術方案：1、切開復位內固定術：儘量選擇口內切口，進行復位和堅強內固定，其特點為，復位和固定確切，骨折對位對線好，骨折線癒合快且好，但費用高，切口多，創傷大；2、下頜角區切開復位內固定+頜間牽引復位術。其特點為下頜角區復位固定確切，咬合關係恢復好，但骨折線對位對線可能不如方案1，費用較低，切口少，創傷較小。骨折恢復可能比方案1慢，溝通後，家屬選擇方案1的手術方式。

三、治療效果

術後很快可以正常進食，術後咬合功能恢復較快，在院期間每日查房，囑患者及家屬，加強營養，促進骨折癒合；因口腔內有大量細菌，容易引起感染，因此吃飯後和睡覺前認真刷牙，預防切口感染。術後10天左右，下頜骨連續性恢復良好，咬合關係恢復良好，觀察咬合關係恢復滿意後，患者出院回家康復。出院後3個月進行隨訪，患者下頜骨連續性完全恢復，咬合關係恢復良好。

四、注意事項

很高興患者手術成功，順利出院，但患者出院後，應加強營養，促進骨折癒合。飲食上，建議進軟食、高蛋白食物。可以遵醫囑補充鈣片和維生素D3，促進鈣鹽沉積至頜骨，有利於骨折癒合。每次吃飯後和睡覺前認真刷牙，預防口腔內部以及切口感染。術後3個月複查曲面斷層片，觀察骨折癒合情況，按時拆線，出院休養期間出現局部不適症狀，建議儘早複診。

五、個人感悟

下頜骨骨折常由外傷引起，患者會表現為明顯的骨折特徵，包含活動度受限、局部腫脹、骨折部位骨塊運動異常，運動時有骨擦音等，患者應及時就診，通過頜骨三維CT明確骨折部位。待符合手術指徵後，選擇治療方案時要考慮到骨折線的位置，是否移位，患者的經濟情況和每種方案的優缺點，及時與患者及家屬溝通後確定治療方案。手術後叮囑患者應做好個人護理，包括局部衛生、抗感染、營養補充等。