（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：踝關節俗稱腳脖子，包括脛骨、腓骨下端的關節面和距骨滑車。由於距骨滑車關節面是前寬後窄，形態比較特殊，因此當足位於蹠屈位置，也就是腳尖朝下時，比如走下坡路、下樓梯，踝關節會處於鬆弛狀態，此時踝關節容易發生扭傷，嚴重的扭傷就會造成骨折。本病例患者摔倒後導致外踝骨折，儘快就醫後打石膏固定靜養，預後良好。

【基本信息】男、42歲

【疾病類型】外踝骨折、踝關節韌帶拉傷

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】石膏制動+消腫治療（馬慄種子提取物片）+抗骨質疏鬆治療（碳酸鈣、維生素D）

【治療週期】定期門診隨訪

【治療效果】骨折癒合，行走恢復正常

一、初次面診

東北的冬季十分寒冷，下雪之後，道路上的積雪即使在白天也很難融化，在汽車碾壓後常會形成光滑的冰面，行人稍不留神就會滑倒。這位患者就是在下車時不慎滑倒，扭傷了踝關節，由120送至急診室，初診時可以看到踝關節被夾板臨時固定，整個足踝部均明顯腫脹，皮下瘀斑形成，伴有輕度的畸形。踝關節扭傷後一定要警惕骨折，因此首先拍片明確傷情，根據影像學表現，患者最終確診為外踝骨折。

二、治療經過

患者的骨折線偏上，因此也可以認為是腓骨下端骨折，骨折線為螺旋形，提示受傷當時存在扭轉暴力。此外，踝關節正常的對合關係也出現了異常，因此很可能受傷瞬間，也導致了關節韌帶拉傷。看到片子後，患者也意識到自己骨折了，那這種骨折需要手術嗎？實際上，大多數的單純外踝骨折是可以保守治療的，經過手法復位後，患者小腿打了個石膏就回家靜養了。囑咐患者回到家後需要觀察肢體腫脹程度和皮膚顏色、溫度，口服消腫藥物（馬慄種子提取物片），固定的這段時間也需要補充鈣劑抗骨質疏鬆（碳酸鈣、維生素D）。定期到門診複查。

三、治療效果

患者基本上每1-2周都會到門診複查一次，打上石膏後5天左右，患者踝關節的疼痛明顯緩解，10天左右，腫脹基本上消退，1月後踝關節沒有明顯不適感覺。固定後2月逐步開始在床上進行蹬床練習，並逐步開始練習下地負重行走，骨折後6個月，骨折已經達到臨床癒合。

四、注意事項

打完石膏後並不是意味著高枕無憂了，還有很多注意事項。第一、要觀察肢體腫脹程度，在骨折早期，石膏鬆緊度往往需要根據肢體腫脹進行調整。第二、要注意皮膚顏色變化，如果肢體血運較差，患肢出現麻木、疼痛、顏色變暗等情況，需要及時拆除石膏解除壓迫。第三、要注意關節鍛鍊，因為石膏一般需要3-4個月的時間，這段時間如果不注意關節練習，很容易形成關節僵硬。第四、要記得定期複查。

患者是單純的外踝閉合性骨折，不是很嚴重，通過手法復位後骨折端就能恢復穩定，因此可以通過保守治療使骨折癒合，我對這一點也感到慶幸，還沒到動手術的地步。

五、個人感悟

外踝骨折具體治療方式也需要根據骨折情況。若骨折錯位明顯，同時踝關節穩定性受到影響，可能需進行手術治療。踝關節是人體的負重關節，若患者的踝關節骨折復位不佳，在後期可能會造成關節持續疼痛、活動受限，因此，雖然患者只是打了石膏沒有手術，也需要定期到門診找骨科醫生複查。

打石膏是骨折後最基本、最常見的一種保守治療方式，在打石膏之前，我會根據患者骨折特點進行手法復位，爭取在最好的位置進行固定。

另外提醒患者，天冷路滑時候要小心謹慎，謹防摔倒，若不小心再次外踝骨折一定要儘快就醫，對症治療，避免病情惡化。