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摘要：本篇病例患者是一位年輕的女性，因為陰道異常流血3天，自行用藥但效果不佳，前來我院就診。在進行相關檢查後，最終確診為絨毛膜癌。綜合患者的個人意願，為其採取了可以保留生育能力的化學治療，經過4個週期的化學治療後，已經達到治癒的效果，目前在定期複查中。
摘要：本篇病例患者為28歲的年輕女性，產後半年左右出現經量增多等異常症狀，服用止血藥物後效果不佳，於是前往我院就診。通過婦科查體、影像學檢查等，確診為絨毛膜癌，並行手術治療+化學治療，使得病情得到控制，目前患者仍在持續治療中，尚未發生復發或轉移，治療效果較好。
惡性葡萄胎在醫學上稱為侵蝕性葡萄胎，也稱為侵襲性葡萄胎，惡性葡萄胎是過去的名詞，惡性葡萄胎與絨毛膜癌都屬於惡性腫瘤的範疇，屬於妊娠滋養細胞腫瘤中的不同分支。惡性葡萄胎與絨毛膜癌的主要區別如下：
絨毛膜癌由滋養細胞發生惡性變化而來，為高度惡化的滋養細胞腫瘤，滋養細胞失去了原來的絨毛，成葡萄胎的結構，散在地侵入子宮肌層，不僅造成局部嚴重破壞，還可轉移至其他組織器官，致患者迅速死亡。有資料顯示，絨癌絕大多數發生於妊娠後的某一時期，極少數發生於絕經後。發生在妊娠3個月之內的絨癌約佔44%，1年以內者佔67.2%，1年以上者佔32%，個別的可與妊娠同時發生，並可通過臍血傳給新生兒，導致新生兒絨癌。初孕或初產後發生絨癌者約佔本病總數的20%。絨癌50%來自葡萄胎，25%來自流產，25%來自足月產。 一、異常表現 1、陰道流血：為常見症狀，表現為葡萄胎、流產或足月產後不規則陰道出血，量多少不定。 2、陰道有醬色惡臭分泌物。 3、假孕症狀：由於腫瘤分泌HCG及雌激素、孕激素引起，如乳暈外陰色素沉著，乳房增大，少數可有泌乳和閉經等。 4、黃素囊腫：流產、分娩後黃素囊腫持續不退應引起高度警惕。 5、盆腔腫塊：常可觸及到下腹部腫塊，質軟，形狀不規則。對於子宮穿孔應立即手術切除，或病灶侷限於子宮內而化療無效者。 6、腹痛：當侵犯子宮壁，穿破子宮或發生子宮腔內積血時可出現腹痛。 7、轉移症狀：最常見的是肺、腦、陰道、盆腔、肝轉移。60%~80%的患者就診時已發生肺轉移，常出現咳嗽、咯血呼吸困難、胸痛等症狀；陰道轉移可出現陰道流血，可致失血性休克；腦轉移起初可出現一過性的猝然跌倒、失語、失明、神志不清，晚期可出現頭痛、嘔吐、失語、失明、抽搐、偏癱、昏迷甚至腦疝。肝、脾、腎、消化道轉移早期症狀不明顯，肝、脾轉移灶破裂岀血時可岀現腹膜炎症狀；消化道表現為嘔血、黑便；泌尿系統表現為血尿。 二、治療 本病治療原則為以化療為主，配合手術、放療、中藥、免疫等綜合治療。本病宜首選化療，治癒率近70%，晚期患者以化療為主。 1、惡性葡萄胎或早期絨癌，一般單用化療即可得到根治。 2、晚期和耐藥絨癌採取以全身化療為主，配合局部治療為輔的綜合治療。 3、對化療難以根治的大病灶，單個病灶者配合手術或放療，多個者則宜化療。 4、對晚期和耐藥絨癌療程應適當延長，以減少復發。 手術治療 （1）手術方式：①子宮病灶：全子宮切除或次廣泛子宮切除術，用於無須生育或耐藥的病例，可保留卵巢以維持其正常內分泌功能。年輕要求生育者化療後仍有子宮殘留病灶，可考慮病灶摘除術。②多臟器轉移灶切除術。 （2）手術時間：一般主張作2~4個療程化療，基本控制病情後，方可實施手術。 化學治療 化療原則： 1）大劑量用藥，以確保療效。 2）聯合用藥：一般採用一種藥物單獨洽療二、三個療程再換另種藥物。如病情緊急或患者有多處轉移，可採用兩種或兩種以上藥物聯合使用。 3）療程：一療程以8~10天為宜，一般情況下，一個療程用完後停藥10~14天即可出現明顯療效。 4）換藥指徵：一些病例一個療程後療效不明顯，需繼續第二療程才見明顯療效，如果連續使用兩個療程後效果仍不明顯，應及時換藥或兩藥合用。開始使用療效明顯，但幾個療程後病情未再見好轉者，也應換藥。 5）停藥指徵：臨床症狀消失和體內病灶消失；每週一次血和尿中HCG測定正常或連續3周以上屬正常範圍。上述指標均達到後再鞏固一兩個療程後方可停藥觀察，病情無反覆後方可出院。 6）療效觀察；血和尿內HCG測定值大約在停藥後才出現明顯變化；肺轉移需要在化療2周後才出現明顯效果，所以，多項指標化驗不宜過早。 化療後隨訪 隨訪時間：停化療後1年內每月檢查一次，1~2年每3個月檢查一次，2~5年每年一次，隨訪5年無復發可視為治癒。 隨訪內容：有無陰道不規則出血、咯血、頭痛，血和尿HCG測定，月經和婚育情況，婦科檢査，血常規檢査，胸片，盆腔檢査等。保留生育功能並生育者，須對生育子女進行檢查。 預後：目前早期或低危患者治癒率幾乎達到100%，晚期患者通過以化療為主的綜合治療，治癒率也可達到70%。年輕保留生育功能的可孕育健康子女，但仍有部分患者尤其是晚期多臟器轉移者最後死於耐藥。復發病例如能及早行第二次治療，仍有治癒機會。 抗腫瘤藥物毒副反應 局部反應：靜脈局部紅、腫、痛，沿靜脈走行出現色素沉著和靜脈栓塞，刺激性較強的藥物會岀現劇痛。 骨髓抑制：多數抗腫瘤藥物都有骨髓抑制作用。表現為外周血白細胞、血小板和血紅蛋白的降低，以前兩種降低最為明顯，由此可引發感染和相繼出血。 胃腸道反應：表現為噁心、嘔吐、腹痛、腹脹等。 腎毒性：表現為血尿、蛋白尿、尿素氮升高等。 肝臟毒性：許多抗腫瘤藥物在肝臟中代謝，對肝臟有不同程度的損傷，表現為轉氨酶升高。 心臟毒性：表現為乏力，活動性呼吸困難，發作性呼吸困難，心臟擴大，水腫等。 肺毒性：主要表現為肺的間質性炎症和肺纖維化。症狀有咳嗽、胸悶、氣急。 神經毒性：包括外周神經病變和急性腦病或脊髓損傷。表現為指趾麻木、感覺異樣、便秘、麻痺性腸梗阻、頭痛、嗜睡、淡漠、驚厥等。 放射治療有報道對腦轉移者採用放療，初診患者可有50%獲得痊癒。 放療指徵：①外陰、陰道、宮頸等廣泛轉移灶的急性出血，可採用放療止血。②腦、肝等重要臟器轉移而急需排除症狀或盆腔病灶不能切除者。③化療藥殘餘病灶或耐藥病灶。 放療方法：根據病灶部位、大小、設野及選擇照射方法，陰道及宮頸轉移灶可用腔內放療，其他部位均可用外照射，儘量保護正常組織。 中醫中藥治療作用：①調整機體免疫功能。②直接抗癌作用。③減輕放、化療副作用。 三、治療後的康復 1、良性葡萄胎後應堅持每月檢查尿HCG一次，陰性後每3個月檢查一次，以後每半年一次，堅持2年。每次檢查應同時進行肺部X線檢查。 2、凡患有葡萄胎、惡性葡萄胎及絨癌患者，3年內採取避免上宮內節育環以外的避孕措施，不能受孕。 3、陰道檢查，注意先用指診，避免先用陰道窺器，以免劃破陰道轉移病灶引起大出血。 4、注意保持外陰清潔，每天用溫水沖洗外陰1~2次。 5、注意有無肺轉移和腦轉移表現：咳嗽、咯血、呼吸困難為肺轉移症狀，頭痛、嘔吐、視力障礙、抽搐、昏迷、肢體活動障礙為腦轉移症狀。上述症狀一旦出現，應立即到專科醫院就診。 6、對臨床治癒的患者，也應遵醫囑定期複查，1年內高度注意復發症狀，特別是血HCG及尿妊娠試驗持續陽性者，或一度轉陰後又出現陽性者複發率較高，也有在4~5年後復發者。 7、隨訪時間一般應第1年每月複查一次，2~3年每3個月複查一次，以後每年複查一次至第5年，5年後每2年複查一次。 四、預防保健 1、注意孕期保健，懷孕前及懷孕期間避免接觸有害物質，避免病毒感染性疾病，營養要豐富，心情要舒暢。 2、優生優育，避免近親結婚，避免多次妊娠。 3、注意是否出現早期妊娠反應特別嚴重現象。 4、注意子宮增大情況，如過大或過小均需注意。 5、注意胎動情況。正常妊娠4~5個月時孕婦可自感胎動，如果4~5個月後仍無胎動感覺，應及時就醫。 6、注意妊娠時間、是否有陰道出血、出血情況或流產、分娩後陰道出血情況等，如有不規則陰道出血，量或多或少，呈間歇性反覆發作，顏色暗褐，應警惕。 7、注意查看陰道排出物，把排出物放入水中是否可見漂浮的絨毛，是否有水泡樣物。 8、妊娠分娩後或葡萄胎流產後注意對血、尿HCG的監測。 9、凡產後或流產後，尤其是葡萄胎後，突然出現不明原因咳嗽、咯血，應及時做肺部檢查及血尿HCG測定。
惡性葡萄胎在醫學上稱為侵蝕性葡萄胎，也稱為侵襲性葡萄胎，惡性葡萄胎是過去的名詞，惡性葡萄胎與絨毛膜癌都屬於惡性腫瘤的範疇，屬於妊娠滋養細胞腫瘤中的不同分支。惡性葡萄胎與絨毛膜癌的主要區別如下：
絨癌HCG值根據絨癌的病程發展而有較大的跨度區間，HCG數值低時可至1000mIU/ml，數值高時可達100000mIU/ml。絨癌發現的越晚，HCG值就越高。絨癌的病理特徵是看不到絨毛結構。絨癌和侵襲性葡萄胎一併被稱為惡性的滋養細胞疾病。