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聯合性瓣膜病變指侵犯兩個以上的瓣膜,並不只是指瓣膜的兩種病變,如二尖瓣狹窄,還有二尖瓣關閉不全,這不叫聯合瓣膜病。聯合瓣膜病有二尖瓣狹窄,還有主動脈瓣狹窄或關閉不全,合併起來叫連聯合性瓣膜病。聯合性瓣膜病的症狀比較明顯,二尖瓣狹窄嚴重時導致左心衰。病人平時可以出現咳嗽、胸悶、氣短,甚至可以咳泡沫痰,咳血絲痰,嚴重時呼吸困難、端坐呼吸。
機械瓣和生物瓣主要是材料不同,機械瓣膜瓣葉是鎳鈦合金,豬的心臟瓣膜或牛心包做成的瓣膜叫生物瓣膜。機械瓣的耐久性較好,生物瓣膜根據研究可用十幾年,但並不絕對,機械瓣膜也可能很快出現問題或用30多年還正常,生物瓣膜也有用1-2年就 出問題的,或用十幾年還正常。
如果病人會出現心慌、心悸、胸悶、乏力,其實在專業上都是心衰的表現或者心律失常的表現,大部分人是有症狀來到醫院。確診瓣膜病其實常規是心臟彩超,這是金指標,而且可以提供很多的信息,決定需不需要手術、手術的類型以及手術的方式、方法、手術時間都可以通過心臟彩超,包括可以進行確診,或者是病人可以單靠心臟彩超隨訪。少部分病人其實沒有症狀,於常規體檢後發現,所以做常規體檢需要完善兩個檢查:
病人其實都會有或多或少的心衰表現,胸悶、胸痛、心悸、乏力、氣促,或者嚴重時病人晚上就不能平臥,必須要端坐呼吸,甚至雙下肢有浮腫、肚子脹、有腹水、胸腔裡面有積液,出現胸悶。比如瓣膜疾病的病人,可能還會有血栓栓塞 的脫落,出現腦梗。
心肌病一般原則上不做瓣膜手術,因為病變在心肌上,瓣膜多半是繼發性的變化或繼發改變,即便是做瓣膜的手術,心肌病變沒有去除,仍然沒有很大的效果,包括心功能恢復、症狀改善都非常有限,所以常規一般不給心肌病做瓣膜手術,除非是有特殊的類型。限制型的心肌病發病率雖然也有但是更少,其實也就是心肌病變。有一些病人會出現心室的肥厚,心臟收縮功能改變,在這種時候會導致瓣膜尤其是二尖瓣的關閉不全。因為心肌病現在不斷的研究也發現其實分子機制上面可能和瓣膜分子機制有一些關係,所以有一些病人同時心肌病上會合並瓣膜疾病,所以有些病人是可以手術。當然也會在手術檯上要根據瓣膜的病變實際情況決定。因為診斷只能看到瓣膜的關閉不全或者狹窄,但是還有一些病因可能要到手術檯上才能綜合判斷。如果把狹窄解除、肥厚的心肌切除、瓣膜形態很好、注水各方面的試驗也很好,可能就不會做置換。
心臟瓣膜其實手術也非常久遠,也是心外科某種程度上的入門手術。微創手術對於瓣膜手術是優先的選擇,其實不管是主動脈瓣位、二尖瓣位,或者現在是雙瓣的手術,甚至是三瓣的手術都可以微創。而且二尖瓣的微創手術的發展目前最完善,主動脈瓣瓣位手術的微創已經擴展到瓣膜相關的升主動脈手術,都可以通過微創的辦法獲得解決。還有一部分病人年齡偏大、心功能非常差,手術風險等評分都非常高,這樣的病人可能耐受不了手術,也只能通過微創、介入的辦法解決。
嚴重的冠心病,如多支冠狀動脈重度狹窄,需要搭橋恢復冠狀動脈血流,否則較容易引起心肌梗死,甚至嚴重者可危及患者生命。冠脈搭橋有體外循環下冠狀動脈搭橋手術和不停跳冠狀動脈搭橋手術兩種。不停跳冠狀動脈搭橋,在心臟跳動下進 行。因心臟正常跳動,而不需要體外循環。由於心臟手術過程中沒有缺血和再灌注的擴展過程,所以對心臟的打擊較輕,但對手術醫生的技術要求較高。一般開胸以後,需要應用一種特殊的固定器,即心臟固定器,將心臟搭橋的區域固定於相對靜止的狀態,繼而再進行血管吻合,通常較容易進行吻合。因為沒有體外循環的打擊,因此術後患者的恢復較快。
心臟瓣膜手術以後,如果患者術後恢復良好,且無併發症,一般術後10天左右即可出院。建議患者注意休息、避免過度勞累、飲食應清淡、忌菸酒、生活起居要有規律,儘量避免熬夜、注意睡眠。但瓣膜 置換手術以後要進行抗凝,應遵守醫囑,按醫生出院交代進行監測凝血酶原時間。如果凝血酶原時間無法合理保持到正常要求,則會出現抗凝過度或者抗凝不足的情況,具體如下: